身心障礙者的機構式照護-以瑪利亞霧峰教養家園為例

大綱呢？只剩三週了耶！

身心障礙者的機構式照護是提供身心障礙者全天候的服務，服務內容包括護理、復健、住宿、教養等綜合性服務。由於機構式照護能為需要密集照護者提供完整且高密度專業照護的型態，可以減輕身障者家屬在體力與精神上的負擔。凡身心功能障礙，無生活自理能力，家庭照顧資源缺乏或無家庭照顧資源，均為身障機構主要收容的對象。

機構簡介

宗旨

愛永不止息

服務對象

無法定傳染性疾病

無攻擊或干擾行為

無重症疾病需積極醫療

無插管之身心障礙者且

1.15歲以上，無生活自理能力。

2.15歲以下，無生活自理能力，經社工考察，在家庭中無法提供適當照顧者。

服務特色

1.專業服務團隊

2.個別化服務計畫

3.專業輔具設計

4.職技養成訓練

服務時間

全天候由園區安排教育養護及各種訓練服務員生，每半年安排返家懇親一週。

服務內容

安全健康的維護：安全環境的確保、定期健康檢查、疾病醫護及預防。

身體機能的復健：專業復健訓練、適當輔具的使用。

生活自理訓練：營養飲食、身體清潔、衣著保暖、如廁訓練。

居家生活能力訓練：生活安全、儀容整飾、衣物處理...等。

社區生活訓練：交通、娛樂、戶外休閒...等。

實用學科：文字、數學、社會、自然等學科。

職技養成訓練：清潔、烘焙、植物栽培、代工….等。

心靈平安歸屬：提供平安的宗教氛圍。

參訪大綱

入園流程？經由政府機關轉介安置之院生，需透過哪些流程？
家長是否須支付入園相關費用?
又如何判斷院生何時可離園？
如何安置園生？
園生生活的活動內容和規劃?
園生在機構中是否有復健課程?如何安排?
園生是否到鄰近小學上課?需要事先做怎樣的安排?上完課返回機構後有老師幫忙指導作業嗎?
園生發生意外時如何處理？
園生常會發生的問題及解決方法?
園生生病時是在院內治療?還是院外治療？包含哪些方面?
照顧園生之教保員須符合什麼資格?
教保員須照顧園生哪些事?
多少個教保員照顧一位園生?比率?
貴園會不定期(或定期)對園生做家訪嗎？多久一次？家訪內容及要點包括哪些?
在協助及處理身心障礙院生問題，讓您感觸最深的地方?或不為人知的困難及挑戰?

參訪結果

訪問時間：2008.05.05

訪問地點：瑪麗亞霧峰教養家園

訪問對象：曾雅苹社工員

訪問者：黃秋惠、萬筱君、賴羿帆、巫哲仁

出入園內容

入園流程：

自行申請：家長打電話申請，若符合收容條件、資格，就會約評估的時間，申請後再評估，孩子是否適合瑪利亞，由教保老師、社工、醫護人員和營養師一起做評估，評估之後如果確定符合條件，就請家長帶小孩去體檢，檢查確定沒有問題之後，會約入園時間。入園之後就屬於入園安置了，入園安置會有試讀一個月的時間，看小孩子在瑪利亞的適應狀況如何，如果一切都沒問題，一個月過後，會召開試讀會議，成員包含社工、老師及其他跟園生相關的專業人員以及家長，評估這一個月的情況，如果合適，就繼續安置下去，此為入園程序；

縣政府轉介：其入園的流程是一樣的，不一樣的地方在於個案來源是縣政府，但是縣政府有分，若是緊急安置的話就省略前面的申請以及評估，只要敘述個案的狀況，看符不符合收容條件，如果符合就是馬上做緊急的安置。

入園後的付費：

根據內政部身心障礙托育養護費裡面所規定的補助，以重度及極重度來說的話，瑪利亞的收費是一個月兩萬塊，家長可依家裡的經濟狀況去向縣政府申請補助，看縣政府補助多少，家長再補差額，瑪利亞內成員大多數的補助金額為10000到15000，所以家長通常付10000到5000塊，另外會再收取一些雜資的部分，比如清潔費用及尿布，可以自己帶或用瑪利亞的，用瑪利亞的尿布一個月收取一千塊，清潔費一個月兩百塊，此兩百塊就是生活用品，ex:沐浴乳、刷牙高、毛巾等等，每人要換時需要用的錢。

入住第一個月會收保證金，保證金為自負額的兩倍，ex:政府補助10000，其自負額為10000，而保證金就是20000，保證金在離園的時候會退還。

離園條件：

第一個死亡

第二個就是戶籍遷移瑪利亞有跟全台灣十個縣市簽約，如果戶籍沒有在簽約的範圍的話，就要離園了，因為沒有跟這個縣市政府簽約的話，就沒有補助款，EX:跟台中縣簽約，但是對方卻是台南縣，如果執意要到台中的話，就必須付20000元的全額

第三依契約來規定入園時會給家長簽一份定型化契約，此為規定，依契約內容來說:戶籍的遷移或沒有依規定繳納托育養護費，或是保證金催繳多次，但都未繳；擅自帶園生離開家園15天以上，再經過三次通知都未回園，或者案主本身行為異常，無法適應環境，或者因有重大疾病或機能退化；有法定傳染疾病；案主接受托育養護原因消滅或不符乙方案制條件，(就等於瑪利亞這裡收的是15歲以上重度跟極重度的身心障礙者，有的個案的手冊是需要比如5年一次的鑑定，比如說他是重度，但是檢定出來發現它是中度，就是資格不符合了，就需要離園。

法定傳染病:有法定傳染病不一定是在園內感染的，因為回家及外出，在園外或園內都有可能。只要是感冒就會很危險，因為傳染非常快，所以有這種法定傳染疾病就會叫家長帶回去，等治療完全好之後，再帶回來。

生活規劃和課程安排

安置的組別和活動內容規劃:

三個樓層，分兩組，一組是生活服務組a和生活服務組b，一組是作業活動組

生活服務組：功能、能力及認知部分是較低的，所以主要是訓練生活自理方面及加強復健，再參雜一些休閒活動的部份或者一些簡單的認知過程，但重點是復健及生活自理方面

作業活動組：能力、功能、認知方面是比較好的，培訓做職訓這一塊，因為它是可以教的，學習方面比其他人好，此為平日的部份；而假日部份會安排社團活動、休閒娛樂、有時帶出去社區適應活動，此為活動內容和規劃。

一天的生活作息:

7:00~7:30全部起床，8:00用餐，9:00各樓層自己的活動課程(ex:復健、社區適應、美勞課、音樂課)，11:00課程後稍作休息，開始用中餐，12:30前一定要用餐完畢，然後上床睡覺，14：00起床之後洗澡，在假日時一樓洗澡的部份是在早上，平常時洗澡都是在下午，洗完澡大概到15:00，15:00~16:30甚至到17:00各樓層做安排自己的活動，17:00吃飯，吃完飯後就自己夜間的活動，看老師有沒有安排活動，如果沒有就會看電視、做自己想做的事情，21:00準時就寢。

復健課程：

OT 職能治療PT物理治療ST語言治療水療目前以OT職能治療PT物理治療為主，復健課程每週三次ㄧ次ㄧ個小時，園內駐有ㄧ位正職治療師，兩位由愛心家園復健團隊支援，日前新增體適能治療與園生有較多互動性的活動治療。

就學

評估園生至學臨階段向學校提出申請，和霧峰國小及霧峰國中合作，由各縣市鑑輔會和學校老師來評估園生狀況和基本能力學習能力評估通過後即可開始就學。園生課後有專門學臨班的老師指導作業，目前只針對國中部分的學生，能就讀國中者表示其能力較佳，所以返回原內後4~7點由老師指導作業。入學前的準備社工需準備轉銜資料，教保員及相關專業人員需到學校開轉銜會議，將員生入學後所需注意的東西、園生的習性和狀況做討論。入學後並固定追蹤6個月，追蹤員生在校情形。

醫療和意外處理

送醫流程-

事件發生由老師通知四個部份：

第一部分通知社工讓她了解狀況，在第一時間告知家長即打119

第二部分總務部馬上調動車子，如果救護車來了就不用派車，醫護人員部份會在救護車未到前先做處理，處理之後送醫，送醫時一定要有老師及護理人員陪同，(瑪利亞裡有駐園的護理人員，有早班及夜間的護理人員，因瑪利亞裡有身體不舒服及送醫的頻率很高)

第三部分教保組長(這部分老師可以代替或合併)，將園生基本資料帶齊，到醫院時可能需要出生年月日、身分證字號等等，另外預支現金3000元，處裡醫療費用問題，這是處理狀況。瑪利亞有跟幾個醫院合作，霧峰這裡就是澄清醫院及大里仁愛醫院，先在這兩個醫院做處理

第四部分家長：如果需要轉院或家長期望轉到離家較近的醫院，就是再做轉院的動作，在轉院之後就全部交給家長(老師及醫務人員就不在陪同)，送醫處理就是處理到家長來了然後辦理入院之後，老師及醫務人員就會撤出，再由家長介入；如果是特殊的(家長失聯)就全部由瑪利亞負責，像有一些需要住院醫段時間，可能會斟酌請看護，費用部份就由自己支付(因為會申請一些交通費、補助等等，所以會幫園生身邊會保留一些錢，而且在瑪利亞裡的費用是由縣政府支出)

教保員條件照顧內容

人員分配比列

家訪

社工家訪分為兩種:

例行性-每年一到兩次
特殊性-不定期(有突發狀況或者想了解情形時)，比如在服務過程當中，有些是需要馬上解決或者馬上需要了解，就會去作家訪。

家訪內容及要點: 像例行性家訪社工一定會跟教保老師一起

教保老師問的區塊就是:園生在家的情況，這樣可以做家裡和在園內的比對，有時可以做修改，可能園生在家習慣如何，可用在家的模式這樣會比較好照顧，教保員會問園生在家的照顧情況、生活作息、園生的喜好、家長對園內的服務滿意及不滿意之處和將來可以改進的地方，大概問關於園生的區塊。

社工部份:問關於家庭成員間互動的關係，了解家的環境，運用資源的情況，從這樣的觀察之中，可以看到他們的內外在優勢，社工看的是家庭這個區塊。

懇親假: 就像學校的寒暑假，每年的春假(過年那段時間)和七八月那段時間會放7~10天，瑪利亞六、日沒有規定一定要帶回去，但是會有半年一次的返家，返家期間會作園內的清潔，還是會有部份園生留在園內，因為有些是特殊狀況(家庭失聯、保護個案)所以無法返家，其他家庭一定會讓他們回家。

經驗分享

參考文獻

瑪莉亞社會福利基金會http://www.maria.org.tw/
障礙福利與社會工作民89；周月清台北市