身心障礙者的機構式照護-以瑪利亞霧峰教養家園為例

大綱呢？只剩三週了耶！

身心障礙者的機構式照護是提供身心障礙者全天候的服務，服務內容包括護理、復健、住宿、教養等綜合性服務。由於機構式照護能為需要密集照護者提供完整且高密度專業照護的型態，可以減輕身障者家屬在體力與精神上的負擔。凡身心功能障礙，無生活自理能力，家庭照顧資源缺乏或無家庭照顧資源，均為身障機構主要收容的對象。

機構簡介

宗旨

愛 永不止息

服務對象

無法定傳染性疾病

無攻擊或干擾行為

無重症疾病需積極醫療

無插管之身心障礙者且

1.15歲以上，無生活自理能力。

2.15歲以下，無生活自理能力，經社工考察，在家庭中無法提供適當照顧者。

服務特色

1.專業服務團隊

2.個別化服務計畫

3.專業輔具設計

4.職技養成訓練

服務時間

全天候由園區安排教育養護及各種訓練服務員生，每半年安排返家懇親一週。

服務內容

• 安全健康的維護： 安全環境的確保、定期健康檢查、疾病醫護及預防。

• 身體機能的復健： 專業復健訓練、適當輔具的使用。

• 生活自理訓練： 營養飲食、身體清潔、衣著保暖、如廁訓練。

• 居家生活能力訓練： 生活安全、儀容整飾、衣物處理...等。

• 社區生活訓練： 交通、娛樂、戶外休閒...等。

• 實用學科： 文字、數學、社會、自然等學科。

• 職技養成訓練： 清潔、烘焙、植物栽培、代工….等。

• 心靈平安歸屬： 提供平安的宗教氛圍。

參訪大綱

• 入園流程？經由政府機關轉介安置之院生，需透過哪些流程？
• 家長是否須支付入園相關費用?
• 又如何判斷院生何時可離園？
• 如何安置園生？
• 園生生活的活動內容和規劃?
• 園生在機構中是否有復健課程?如何安排?
• 園生是否到鄰近小學上課?需要事先做怎樣的安排?上完課返回機構後有老師幫忙指導作業嗎?
• 園生發生意外時如何處理？
• 園生常會發生的問題及解決方法?
• 園生生病時是在院內治療?還是院外治療？包含哪些方面?
• 照顧園生之教保員須符合什麼資格?
• 教保員須照顧園生哪些事?
• 多少個教保員照顧一位園生?比率?
• 貴園會不定期(或定期)對園生做家訪嗎？多久一次？家訪內容及要點包括哪些?
• 在協助及處理身心障礙院生問題，讓您感觸最深的地方?或不為人知的困難及挑戰?

參訪結果

出入園內容

• 入園流程：家長打電話申請，若符合收容條件、資格，就會約評估的時間，申請後再評估，孩子是否適合瑪利亞，由教保老師、社工、醫護人員和營養師一起做評估，評估之後如果確定符合條件。評估通過了後就請家長帶還子們去體檢，檢查確定沒有問題之後，會約入園時間。入園之後就屬於入園安置了，入園安置會有試讀一個月的時間，原因就是看孩子在瑪利亞的適應狀況，如果一切ok，一個月過後，會開試讀會議，成員包含社工、老師及其他跟園生有關的專業人員和家長，討論這一個月的情況，如果ok就繼續安置下去，此為入園程序；如果是縣政府轉介的園生，其入園的流程是一樣的，不一樣的地方在於個案來源是縣政府，但是縣政府有分，若是緊急安置的話就省略前面的申請以及評估，只要敘述個案的狀況，看符不符合收容條件，如果符合就是馬上做緊急的安置。
• 入園後的付費根據內政部身心障礙托育養護費裡面所規定的補助，以重度及極重度來說的話，一個月兩萬塊，家長依家裡的經濟狀況去向縣政府申請補助，看縣政府補助多少，家長再補差額，瑪利亞內成員大多數的補助金額為10000到15000，所以家長通常付10000到5000塊，另外會再收取一些雜資的部分，比如清潔費用及尿布，可以自己帶或用瑪利亞的，用瑪利亞的尿布一個月收取一千塊，清潔費一個月兩百塊，此兩百塊就是生活用品，ex:沐浴乳、刷牙高、毛巾等等，每人要換時需要用的錢；入住第一個月會收保證金，保證金為自負額的兩倍，ex:政府補助10000，其自負額為10000，而保證金就是20000，保證金在離園的時候會退還。
• 第一個死亡的時候，第二個就是戶籍遷移(因為瑪利亞有跟全台灣十個縣市簽約，如果戶籍沒有在簽約的範圍的話，就要離園了，因為沒有跟這個縣市政府簽約的話，就沒有補助款，EX:跟台中縣簽約，但是對方卻是台南縣，如果執意要到台中的話，就必須付20000元的全額)，第三依契約來規定(入園時會給家長簽一份定型化契約，此為規定，依契約的第十條來說:戶籍的遷移或沒有依規定繳納托育養護費，或是保證金催繳多次，但都未繳；擅自帶園生離開家園15天以上，再經過三次通知都未回園，等於離園的部份，或者案主本身行為異常，無法適應環境，或者因有重大疾病或機能退化；有法定傳染疾病；案主接受托育養護原因消滅或不符乙方案制條件，(就等於:瑪利亞這裡收的是15歲以上重度跟極重度的身心障礙者，有的個案的手冊是需要比如5年一次的鑑定，比如說他是重度，但是檢定出來發現它是中度，就是資格不符合了，就需要離園)。
• 法定傳染病:

有法定傳染病不一定是在園內感染的，因為回家及外出，在園外或園內都有可能。只要是感冒就會很危險，因為傳染非常快，所以有這種法定傳染疾病就會叫家長帶回去，等治療完全好之後，再帶回來。

生活規劃和課程安排

• 安置的組別和活動內容規劃:

三個樓層，分兩組，一組是生活服務組a和b，一組是作業活動組，生活服務組功能、能力及認知部分是較低的，所以主要是訓練生活自理方面及加強復健，再參雜一些休閒活動的部份或者一些簡單的認知過程，但重點是復健及生活自理方面；作業活動組能力、功能、認知方面是比較好的，培訓做職訓這一塊，因為它是可以教的，學習方面比其他人好，此為平日的部份；而假日部份會安排社團活動、休閒娛樂、有時帶出去社區適應活動，此為活動內容和規劃。

• 一天的生活作息:

7:00~7:30全部起床，8:00~9:00用餐，9:00~11:00各樓層自己的活動課程(ex:復健、社區適應、美勞課、音樂課)，11:00課程後稍作休息，開始用中餐，吃到12:00或12:30，12:30前一定要用餐完畢，然後上床睡覺，休息到2:00，起床之後洗澡，在假日時一樓洗澡的部份是在早上，平常時洗澡都是在下午，洗完澡大概到3:00，3:00~4:30甚至到5:00各樓層做安排自己的活動，5:00吃飯，吃完飯後就自己夜間的活動，看老師有沒有安排活動，如果沒有就會看電視、做自己想做的事情，晚上9:00準時就寢。

參考文獻

• 瑪莉亞社會福利基金會http://www.maria.org.tw/
• 障礙福利與社會工作 民89； 周月清 台北市