身心障礙者的機構式照護——以慈生仁愛院為例

「機構式照護」指由專業人員提供身心障礙者24小時全天候的服務，服務內容包含醫療、護理、復健、個人與生活照護等。因此機構照護成為家庭無法提供照護者、失能嚴重且依賴度高者之首選。目前國內機構式照護包含養護機構、護理之家、安寧療護機構等。(南投縣政府衛生局網站)

在首句中，就應直接切入主題，即「身心障礙者的機構式照護」，其他的都不重要。
首句及架構，請參如何寫出好條目
你們現在的訪問，似乎與你們其他的內文，一點關係都沒有，這是不對的。
你們應是用「慈生仁愛院」做為例子，說明「身心障礙者的機構式照護」是如何做的。
而且在頁面中，我並沒有看到什麼樣「身心障礙者的機構式照護」的實務工作，
也沒有對「身心障礙者的機構式照護」有更多的瞭解。

4 你們的首句要說明的，應是「身心障礙者的機構式照護」，而不是「機構式照護」。
老師說過，不要清燙的，要經過拌炒。
很可惜的，沒有就「身心障礙者」的「機構式照護」多做說明。
這種組合，有什麼利弊，應是很值得介紹的。

機構參訪

訪問機構：財團法人彰化縣私立慈生仁愛院

受訪對象：施社工

訪問時間：96年4月6日

訪問地點：慈生仁愛院

訪問人：劉宜萍　吳瑞芬　蘇詩雅

問題：

Q1.入院流程？經由政府機關轉介安置之院生，需透過哪些流程？又如何判斷院生何時可出院？

• 來電尋問
• 至機構檢測：

測驗:包括瞭解家庭背景、院童資料、認知、發展測驗。 證明:持有身障手冊或發展遲緩證明及戶口名簿。

• 至醫院體檢

　　　　檢查有無法定傳染病，例:愛滋病、肺結核等等。

• 辦入住機構手續：

　　　準備資料:身障手冊或發展遲緩證明及戶口名簿、體檢單。 　　　入院費用:自費或申請補助、全額補助或部份補助。

• 開安置會議：

　　　參加人員:院內組長、社工等等，開會討論個案。

Q2.如何安置院生？
本院安置院生分為下列五組，分別是：

• 早療組: 學前特殊教育，融合幼托園所，做早期復健治療。
• 職陶組: 提供工作訓練，培養職業潛能，並加強其生活自理訓練及社區適應。
• 展能組: 行動能自如、加強日常生活訓練，例如:大小便訓練、吃飯等等。
• 仁愛組: 提供多重障礙、腦性麻痺及重度智障成人日間活動照護及復健。
• 學齡組: 啟智班:配合學校教育，提供課後輔導與住宿，加強生活自理訓練。在家教育(日托):提供在家教育課程及生活自理訓練。

Q3.貴院會不定期(或定期)對院生做家訪嗎？多久一次？家訪內容及要點包括哪些?

• 新生:一個月內完成家訪，並建立個別化教育計畫IEP。
• 舊生:視情況而定，半年或一年家訪一次。

Q4.院生發生意外時如何處理？

• 緊急:直接送往臨近醫院。
• 非緊急:由老師填寫救醫單給院內醫護人員，再到臨近診所救醫。

Q5.院生常會發生的問題及解決方法

每個孩子的特性、障礙程度、類別、會發生的問題都不一樣，例如: 有智能方面障礙的：會發生 衝動打人，嚴重一點的話，機構方面就會開個案研討會，他們這麼做，有時只是想引起老師們的注意。老師們有時就會派一些小小的任務給院生們做，等到他完成後，會鼓勵他們，他們會覺得自己有受到肯定、自己是被重視的。

Q6.機構和院生就讀之學校之間是否有互相交流或協助、溝通嗎?

• 家長會:學校會舉辦類似活動，如果孩童家長沒空，就由院內老師代替出席。
• 聯絡簿:可藉由聯絡簿傳達雙方教師的訊息及孩童所發生的事。
• 電話聯絡:須詳細瞭解孩童的情況時，可由電話聯絡。

Q7.貴機構之院生如需要做復健，而其復健方式有哪些?

院內有兩位駐院物理治療師，其餘的，像是藝術治療師、語言治療師都是有一個固定的時間，到院內上課。每個院生都會做復健，方式有團體課或一對一的。

• 早療部分：以團體上課為主。
• 多重障礙部分：一對一方式為主。
• 物理治療針對──大肌肉發展、四肢軀幹協調發展。
• 職能治療針對──(1).小肌肉訓練:捏、抓、握等等(2).感覺訓練:感官協調、手眼耳協調等等。

Q8.貴機構是否有與其他機構合作或連結?
合作對象主要以彰化縣的一些福利機構為主：
機構間的合作與連結，分為行政方面和個案工作方面

• 通常以轉介個案為主；當案主有其他的需要，而原機構無法提供服務，則會聯繫其他有提供此項服務之機構，以讓案主擁有更優良的服務品質。
  
• 行政方面：各機構會不定期派遣人員一起開業務會議，針對院生常發生的行為做交流與討論；
• 另外，因目前機構內服務有分多種組別，因整合不易，因此還未一起舉辦活動過，不過主管間會互相交流最近機構內所發生的事，主管和社工也會去參訪機構；另一，學校的社團有時會到機構裡來帶活動，機構也會請一些學者或專家來演講，讓院生與機構之工作人員增廣見聞，也使院生能受到更專業的服務。

Q9.院生有任何偏差行為時，如何對其施以輔導?

• 當下立即以嚴肅的態度糾正院生的行為。
• 剝奪：:當院生在進行團體活動時，不讓犯錯那位參加，剝奪其參與的權利，對他做一些小小的處罰。
• 以警告的方式:告訴院生，如果下次再犯錯，就要去做他不喜歡做的某一件事。例如:大掃除…

Q10.在協助及處理身心障礙院生問題，讓您感觸最深的地方?或不為人知的困難及挑戰?

• 信任感方面:有些家長會不信任機構的做法，有時，這會影響到機構的決策。
• 金錢方面:政府每月會提供一部份的補助金額給這些住院院生的家庭，而他們即是利用這些錢繳交住院費用，但畢竟這只是補助一部分，其餘的還是要家長們自己付費，有些家長到了繳費期限，還是無法還清積欠的金額。
• 責任歸屬方面:機構規定家長每年至少要到機構兩次，有些人就真的每年到機構看孩子兩次而已，這是很沒有責任心的表現;家長要求，小孩如果有受傷或是發生任何事情時，機構方面都要清楚的向家長交待來源，如果小孩放假從家裡回到機構，而有明顯外傷時，機構方面也會要求家長說明，可是，這時家長都不太願意交待清楚。

機構在照護管理運作中的職責

機構內的資源

機構應盡量減少管理工作者的僵化和官僚的形式主義，一些支援的人員和所需的硬體設備也是必要的。為了發揮服務的效率和效能，照護者應依案主的類別或服務介入程度的深淺，給予適當的個案負荷量。

機構間的聯繫

照護管理往往需要連結其它機構相關的資源，包括其它機構的專業人力或服務措施。機構間的關係需要在行政層次上的處理;而行政也應該能對特定項目的服務授權，並確保能足夠支付提供服務機構的經費。

明確和適當的政策

因照護管理充滿著複雜性，若要對機構內的程序都詳盡是困難的，如果機構能明確地說明其服務的目標和目的，且對何謂適當的活動及限制，也給予明確說明，那麼，才能給照護者有一個基本的依據。

照顧人員的選擇

照護者最好是有受過社會科學訓練者，機構應給予照護員特定的督導，及加以訓練。一般來說，照護者需要的技巧包括傾聽、衝突的解決、與案主建立有效的關係、評量案主需求和能力等等。

公正且適量的個案分配

過大的個案負荷量會讓案主無法獲得充分的服務，這會讓照護員和案主產生挫折。個案的分配尚應考量案主問題的困難度，加以分配。

個人的支持

許多案主對照護員服務的要求，往往會對照護員造成極大的壓力。因而，除工作之外，督導應能給予諮商或支持，對其偶爾的偏差或小過失能予以包容。(黃源協 等著，民93)

機構式照護之缺失

在機構中喪失隱私、沒有選擇自由，且沒有機會發展有意義之個人關係的情形稱為「完全機構」(total institutions). 機構設計一套嚴謹的作息標準，每個人都要遵守它的規範，無一例外，結果會產生一種「機構精神官能症」(institutional neurosis)。這會導致他們對未來毫無計畫，及一些生活習慣和個人習慣全都變得機械化。 機構式照護容易成為身心障礙者的監牢，住在機構裡的人們，會發現自己沒有隱私權、獨立性，浴室及房間的門都不會上鎖，工作人員進出自如。(Michael Oliver, Bob Sapey 著，民93.P130)

相關法規

1. 機構的業務需用業務人員來辦理，並定期给予在職訓練，就依它所提供的服務或措施，酌量收取必要的費用。
2. 主管機關必須定期輔導並評鑑這些機構，而就成績機構優良者給予獎勵，反之，辦理不善或違反標準者，而有一定期限讓此機構去改善。
3. 所生產出的物品或提供的服務，在合理的價格和一定的金額以下者，各級政府機關、公、私立的學校、公營的事業機構和接受政府補助的機構應優先採購。(法正 編著，民94.P.A-51)

參考文獻

• 社會工作間接服務 (法正 著，民94)
• 失能、障礙、殘障:身心障礙者社會工作的省思 (Michael Oliver, Bob Sapey 著，民93)
• 個案管理與照顧管理 (黃源協 陳伶珠 童伊迪 合著，民93)
• 南投縣政府衛生局http://www.ntshb.gov.tw/new/table.asp?id=513