自殺防治——以台中市生命線協會為例
自殺防治主要是幫助企圖自殺者能跨過不信任、絕望、無助等負面情緒，使他們能再一次的重拾對生命的希望，恢復求生動機。只要自殺者在面對死亡時感到猶豫、矛盾，自殺防治就會有成功的機會。
台中市生命線協會是以防止自殺及助人解決各種困難為宗旨，藉電話、面談或信件與網際網路的輔導，專門處理自殺防治、婚姻家庭、生活危機調適、男女感情、精神心理輔導、青少年輔導、婦女工作推展等問題，另外還有社會教育、志願服務工作推行、團體輔導訓練、社會資源轉介、研究報告出版等服務。 (台中市生命線協會網站 http://tcll9595.ncc.to/index.1.htm)
「服務對象及範圍」？ 「實施的流程」？「評估標準」？ 「有是如何執行」？「需要與其他機構合作」？ 你對生命線有基本的瞭解嗎？ 前言就免了吧！簡介也不用太長。
2.5 首句呢？ 上課有說過機構簡介如何寫吧！ 把訪問大綱移到最後一段 說過不要用「問答集」的方式表達 回答的也太過簡短吧？ 要交報告了，請加油。
p.s 請平均給分
5 這是個適中的條目，已討論過多次，對你們的執著表示敬意。 首句在做定義的部份是較弱的部份，以後有機會可以再修。
生命線1995專案
二次世界大戰後，環境迅速的由農業社會轉變為工業社會，都市化隨之興起，人與人之間的距離及情感因此逐漸疏遠，信任度隨之下降，創辦人亞蘭沃卡博士（Dr.ALAM WALKER）本身也是位牧師，許多民眾常向他傾訴心裡困擾，需要幫助的人數漸增，經由一些人的討論，便成立電台，因為電台的反應良好，所以亞蘭沃卡博士成立電話專線供更多民眾撥打，並於1963年澳洲雪梨創立了第一個「生命線」服務中心。
台灣於民國58年時，由馬偕紀念醫院率先成立「生命線」，之後台北、高雄、新竹、台中…等城市陸續成立生命線協會。（生命線提供免費的諮商，但使用者須負擔市話費用。）
自殺高危險群的因素：
（凱‧傑米森，民89，P.110）
自殺辨別
一般會打1995專線的人，並不是就代表著他有自殺的念頭，有時候也許只是想要找人聊聊，或是需要有人傾聽與陪伴，而為了避免擔誤到真正有需要幫助的人，在接聽電話時，如何判斷案主自殺的強度是很重要的。
有的案主會在打來時，採取直接說出來的方式，例如：我想死。而有些案主則在語氣上是哀傷的、悲觀的，他不會自己說出來有什麼事情正困擾著他，這時候協談人員就要想辦法該如何引導案主說出他所煩惱的事，大多就是讓案主說故事，建立關係，並試著問出案主的救助動機。
通常在引導案主時，會有些迷思，是否該直接跟案主說出關於自殺的事，或許案主本身並沒有想到關於自殺的念頭，但就怕如果案主過於悲傷，最後仍是想不開等，所以會藉機探知案主目前有可能的自殺強度到了什麼地步，有所了解才有助於防範，因此所用的大多還是以會談方面的技巧為主。
當訪談人員查覺有自殺行為的可能性時，需要評估以下幾點：
- 當下的精神狀況及關於死亡或自殺的想法
- 自殺計畫—個案準備到什麼程度，多快的時間內會採取行動
- 個案的支持系統（家庭、朋友等）
（行政院衛生署 自殺防治中心，民95，p.59-60）
處理程序
有些個案其實是在自殺進行式中打來的，因此協談志工的敏銳度十分重要，所以生命線與電信局、警察局等單位是有密切合作的。在遇到類似緊急事件（例如：案主正在自殺中）時，接聽的協談志工保持與案主的對話，拖延案主掛斷電話的時間，並請行政人員做報案動作。生命線會先傳真到電信局，請電信局監聽與追蹤電話來源，通知警察局做救治的動作，並在事後與案主或是警方做相關的聯繫。但不是每通電話都會遭到監聽，一般即使案主有自殺念頭，也不會被監聽，而是在案主有生命危險時才會選擇的作法。通常會希望是由案主個人的支持系統為優先考量，機構希望案主的支持系統能思考通報警方後對案主所帶來的後果，對於當事人容易產生一些較負面的影響。
而當遇到電話協談的個案是需要更深入的幫助時，機構會主動請案主預約面談，但若案主並不願意主動求助機構，機構方面也無法著手幫忙，因為決定權在於案主手中。
在電話訪談的過程中，找出適合結束對話的時機也相當重要，因為1995專線是屬於情緒方面的危機處理，要盡量避免電話佔線的問題，所以在結束對話時最常用到的是—結構化，幫助案主再次進行分析及整理。若遇到電話佔線的對象經判斷並無自殺念頭且長期來電者，協談志工會請他到機構做進一步的面談。而訪談中絕對不給案主答案，基於「案主自覺」，是讓案主能做到自我負責及自我面對問題的能力。除非是遇到未成年的案主，可能較不具有正確的觀念，這時才會給予案主較為正向的看法。
生命線的電話協談是全年且24小時都有專人接聽的，所以在人力方面較為不足，因此雖然會對自殺未遂的案主做持續的關懷及追蹤，但目前還沒有很完整的追蹤服務，所以會希望以後能有專門的社工人員來負責。而憂鬱症的危機週期是三個月，因此並不太適合由志工來協助追蹤，最主要的原因是因為志工的服務時段很難有連續性，對於案主的幫助是有限的，若使用社工員，對於機構而言也較好掌控及了解狀況，所以生命線是傾向於使用社工員來解決較專業的問題。
外展服務
生命線以往著重在接聽電話等較被動的方式來防治自殺，近年來則積極走入人群，希望藉外展服務提高自殺防治的功效。自殺的兩大高危險群，分別為十五至二十四歲的青少年及六十五歲以上的老人，因此外展服務分為校園及社區兩方面來進行。
校園
調查顯示，十五至二十四歲是自殺的高危險群，因此機構主要宣導對象是台中市國二學生、高中職二年級學生，除此之外，國小五、六年級學生亦為宣導的對象之一，主因為預防重於治療，希望其在成為高危險群前便已認識自殺防治的初步概念。而宣導的目的，主要是藉此讓學生了解生命的可貴，或是當他們面對挫折時，有更多的選擇來尋求協助。
機構會培養負責進行校園宣導及團體課程的講師，並主動與學校接洽，等待各校申請並確認講座場次及時間，而課程也會依對象的不同有些許改變，且機構有專門的社工員，負責在每次課程結束後做統整及討論。
活動也有等級之分:
- 初級為校園宣導，是利用週會時間來做校園自殺防治「真愛自己」的宣導。
- 次級為成長團體，機構委託學校篩選出的符合條件（憂鬱傾向）的學生來進行八堂有關憂鬱抒壓的課程。
機構在剛進行校園的外展服務時，是先以週會期間向全校同學宣導為主，但台下學生對此宣導並無太大興趣，所以成效不彰，在經過討論後改為小班宣導，效果明顯提升，也使得宣導場次大幅增加。
而次級的成長團體（憂鬱抒壓團體）之課程，機構希望先透過學校篩選出憂鬱傾向的學生，再對這些學生進行課程服務，但校方提供的學生是屬於影響上課秩序（如：上課睡覺、個性內向或有攻擊傾向）的學生，造成課程對學生的幫助有限，且因學校導師對課程的錯誤期待（如：行為舉止改善、上課認真），使機構產生無形的壓力。
今年（96年）是此方案實行的第一年，在執行上雖與原先期待有所落差，但機構仍會持續辦理下去，未來在與學校合作方面，將會做更明確的溝通及說明，以防止今年合作上的疏失重演。
社區
現今社會上大多數的憂鬱症患者，主要是承擔過多的壓力所造成，生命線本著預防重於治療的理念，在社區外展服務方面正是以可能有憂鬱傾向的民眾所辦，並且強調抒壓主題，以期達到更好的預防效果。鑑於憂鬱與自殺的高關聯性，機構在教導方面，加強對於自殺及憂鬱症正確的認識及初期症狀辨識，並導正對此二者的錯誤認知與迷思，幫助因憂鬱而無法與外界產生聯繫及互動者，走出戶外。除社區外，亦曾與企業合作並收到良好回應，目前正擴大對企業界的服務。
社區外展服務是透過大樓管理委員會辦理，起先經由行文方式，告知社區大樓相關訊息，然而此作法較為被動，因此並無積極回應，經檢討後，由工作人員主動與管理員聯繫，並試著使其了解講座內容對社區達到之潛在效益；同時，生命線透過志工聯絡其所居住的社區協助宣導。
每一個社區會舉辦維持一年的課程互動，大概是每兩個月一次，也會因社區要求不同，課堂次數會有些許調整。
課程主要內容包括自殺防治及辨識、憂鬱症自殺及辨識、情緒管理…等，通常在講座前，配合免費血壓測量及發送汽球，吸引民眾參與。而在活動中，除非必要，機構不會主動提供憂鬱的相關測驗，因測驗的前提是低落情緒維持兩個禮拜以上，而每個人都有情緒較低落的時期，所以測驗結果也會有失準確度的時候。若有進行測驗，機構也須在測驗後澄清，測驗結果不代表患有憂鬱症，避免學員被標籤化。而如果測驗出有學員是屬於憂鬱症高危險群，機構會主動和該學員聊聊並互留電話，邀請案主和機構聯絡，如果案主並未主動來電或是面談，則機構會主動打電話表示關心。憂鬱症量表 http://www.happymood.com.tw/melancholia_measure.html
在舉辦講座的社區中，住戶們對主題所呈現出的態度非常兩極化，其中以正面的態度參與講座的人數較少；多數人則認為參加講座的人，都是有憂鬱方面的問題，覺得沒此困擾的人是不需要參加的，因此降低其推行成效。
機構在社區舉辦講座方面曾遇到不少困難，像是活動主題「揮別憂鬱，迎向生命」過於敏感，所以並不願意與機構合作，深怕被標籤化；或是參加活動的人數很少，機構需要每兩個月就換不同的主題來吸引住戶，比如說：自殺防治及辨識、憂鬱症自殺及辨識、情緒管理…等內容；另外也曾遇到社區大樓管理委員會的改選，在交接方面的疏失或管理者觀念的不同，導致活動無法持續。
陪伴團體
機構藉著不同的活動，發現了近十位的憂鬱症患者，工作人員會分配時間去了解他們的狀況，並鼓勵他們參與生命線所辦的相關講座，藉此多與人互動。機構所辦的陪伴團體由社工、志工及患者組成，其時間在每周二、四的下午。在團體互動中，有些持續參與的患者也因而有了正向的改變，並藉由這個團體認識了其他的患者，由於有共同的經驗，因此能給予彼此需要的支持，走出憂鬱。 而機構也因為有了這樣的回饋，所以期望透過有相同經驗的患者們彼此分享和支持，幫助更多人走出憂鬱。
生命線的外展服務是預防導向，所以成效無法確實估計，但從活動的進行及持續收到案主的回饋及感謝，對機構而言便是一種正向的肯定及鼓勵。
其他服務提供
機構內分案
在電話協談、校園宣導、社區講座等場合得知案主特別需要心理諮商或輔導等幫助時，生命線會提供時段讓案主預約面談。
機構外轉介
若遇到到案主的問題是屬於生命線無法解決，則生命線會依案主問題的需求轉介至適合的機構，比如說：經濟問題會轉介至社會局或慈濟、家庭問題會轉介至家扶中心。在轉介前，生命線會希望案主能自行聯絡對其有幫助的機構。如果遇到較被動的案主時，生命線才會主動幫案主聯絡適合的機構，並通知機構。
合作模式
在轉介後，生命線即不做後續的追蹤。生命線與機構間的合作選擇，是以案主的問題需求為主，並做不同的轉介服務，而機構與機構間，並不需要有契約上的約束，這是非營利機構間都互相有的默契。
訪問大綱
- 當初成立此方案的目的？
生命線1995專案
- 在接聽到電話時，該如何判斷案主自殺的可能性（或強度），以及此時該注意的事項？
- 如果遇到有強烈自殺企圖的案主時，該如何引導？
- 在獲得資料後，是否會通報其他單位（ex警局），尋求協助？
- 若需要通報其他單位，通報的內容為何？
- 而在通報的當下，是繼續與案主保持通話並交由其他人員通報，或是有其他作法？
- 如何判斷適合結束對話的時機？
- 該如何結束對話？
- 是否有一定的處理程序或是訪談技巧？
外展服務
- 相關講座的消息，除了在網站上公告外，有其他的管道可以得知嗎？
- 參加的學員，是否會認為自己是＂有問題的人＂才需要參加？
- 在有關抗憂鬱的講座過程中是否會做一些相關測驗？
- 若學員當中有人正好屬憂鬱高危險群，機構在講座的當下（或事後）會採取什麼方法？
- 在外展服務的實施中，是否曾遇到什麼困難？
社會資源轉介
- 在得知案主有輔導或心理諮商的需求下，機構是否有提供諮商服務？
- 若有，則機構的作法是由機構自行處理，或轉至其他適合機構？
- 若有，大約是和哪些機構合作？
- 在提供之後，生命線會主動幫忙連繫，或是需要案主自行連絡？
- 在轉介後，會再做後續的追縱嗎？
- 機構間是如何合作？有契約上的關係嗎？
參考文獻
- 天華出版公司編輯部 (民74)。愛惜您的生命。台北﹕天華。
- 派翠西亞‧赫姆斯 (民84)。親愛的，請別輕生 (陸蘭芝 譯)。台北﹕幼獅文化。
- 凱‧傑米森 (民89)。了解自殺 (易之新 譯)。台北﹕天下遠見。
- 行政院衛生署 自殺防治中心 (民95)。自殺防範指引。台北﹕衛生署自殺防治中心。
- 邱淑姃主任口述資料；社團法人台中市生命線協會
