社區照顧

社區照顧是透過正式與非正式的照顧資源相互交替來照顧老年人、精神病患者、智能及感覺障礙等需要幫助的人，使他們在自己熟悉的環境，受到最直接的照顧，並且幫助他們獨立生活；正式照顧資源如：合法社會服務機構，非正式照顧資源如：親戚、朋友、鄰居，志工等。

社區照顧的角色

在社區照顧中，照顧者的角色非常的重要，他關係到被照顧者能不能有完善的照顧還有照顧者所學的專業東西是不是能完全運用在被照顧者的身上。基本上有以下五種重要角色:(甘炳光等,1996)

• 治療者-主要是為智能不足的人士提供行為治療或其他心理治療有時候也用遊戲的方式進行治療。
• 輔導者/教師-主要是為家長提供輔導服務。
• 經紀-協助案主選擇最適合服務，並與服務提供者協商最適合案主之服務運送方式。
• 倡議者-主要是為個案爭取合適的服務。
• 顧問-主要是就個案的情況向服務的機構提供意見。

社區照顧的類型

社區照顧主要有分以下這四種類型，它們是互通的、合作的，並不是獨立的個體。主要是以照顧時間的長期、短期或永久、短暫或規律、不規律還有自助性等來區分這些類型的。

• 機構內照顧-通常是長期且永久的，但有些是短期停留的。正式資源Ex:醫院、收容所、護理之家、收容所、兒童之家等。

• 來自機構的照顧-通常是長期且規律的，但是是部分時間的。 Ex:日間照顧、喘息照顧、午餐俱樂部、心理治療(諮商、情緒支持和接觸 Ex:應對疾病和死亡、訪視、慰問)、門診治療(身體健康照顧 Ex:醫療照顧、護理、注射。)等。

• 居家照顧-通常是長期規律和全時的照顧。 Ex:由機構或家人提供的居家照顧，包括:洗澡、上廁所、餵食、穿衣、購物、煮飯等。(黃協源,2000)

• 自助哲學-是指自己幫助自己，自己主動去做，若真的沒辦法了，社工才會介入；但如果案主可以自己完成的話，社工人員就不會介入。Armando T. Morales&Bradford W.Sheafor認為社區照顧，是人們尋求改善情況時，有社工人員把協助給社區需要幫助的人。而且，這是一種鼓勵社區的成員動員社區資源，它主要是解決方案的一種方式，這種行為就稱為「自助哲學」(Armando T. Morales&Bradford W.Sheafor,2002)

社區照顧之特性

　　社區照顧的構成要素或特色(萬育維,2001)，主要是在提供除了住在醫院或一些診療的機構服務以外的其它選擇。社區照顧能使社工人員，直接的去做支援的服務，它可以針對案主的需要，給予協助。

• 長期照顧(long-term care)

　　顧名思義就是需要長期的照顧。給予他們照顧，如：老人或精神病患者。但不代表需要長期照顧的人都需要社區照顧服務，應視情況而定。而我國現在對長期照顧是否被納入社區照顧仍然還是有爭議的。

• 去機構化(de-institutionalization)

　　主要是減少一些機構式的團體照顧，去除一些只在機構內提供或者是完成控制的機構。給予多一點的開放跟彈性。而不是以一個固定的模式來操控社區照顧。

• 減少對公共照顧的依賴(reducing dependence)

　　政府積極鼓勵非正式部門提供社區照顧，促使人們可以利用現有的人力資源互相的幫助。並且符合個人真正的需求，增加多方面的選擇和彈性而減少對公共照顧的依賴。可促進效能、效率、責任跟品質。

• 非正式照顧(informal care)

　　主要的非正式資源有親人、朋友、鄰居等非正式照顧。而大部份的照顧者，幾乎都是女的，社會常常會忽略照顧者的壓力，而沒有辦法馬上給予協助以及支持。也因經濟的考量，專業的照顧比一般的照顧還要昂貴。但，大多數的人們都偏好非正式的照顧，因為都是由他們熟悉的家人或親戚朋友來照顧，彼此之間有濃厚的情感關係。

• 增加參與和選擇(increased participation and choice)

　　主要的目標是增強人們自我決定事情並使人們擁有自主權。讓他們自己選擇自己想要的生活、以及生存方式。如：生病的人有權力選擇要去住醫院，或者是待在家。並且鼓勵人們主動去參與，以避免資源分配不公平以及避免專業者忽略了照顧者或被照顧者的需求。

• 需求導向的服務(needs-led services)

　　主要以案主的真正需求為目標，而不是利用地方機構現有的資源來判斷。應尊重個別的需求，以案主的訴求為考量，才是對症下藥的好方法。

• 成本問題(costs)

　　由於近年來提倡社區照顧，可使人們不用花大錢在機構內接受照顧。社區照顧和機構照顧比較起來，可以減少一些成本以及不必要的花費。如：適切的利用地方的資源。而近年來的人口老化現象越來越嚴重，這也是我們的潛在危機。所以，應該多利用社區的資源，在經濟的開銷上能省則省。

社區照顧之資源

　　社區照顧中心的社會工作者要在評估完個案後，提供整體照顧的服務資源給案主。而所謂整體照顧服務資源就是包括了正式與非正式的照顧資源。我國近年來強調非正式的照顧資源，但非正式的資源有限，所以必須要正式與非正式相互配合。

正式的照顧資源

　　正式社區資源是指有正式立案的機構所提供的服務。Payne(1995)描述三類照顧的部門：（蘇景輝,2003)

• 政府部門:主要是指一些立過案的組織，如：社會服務、衛生、住宅、教育等部門…。
• 志願部門:主要是一種自己主動去服務或組成一個團體，如：各種慈善機構、非營利機構、社區組織、自助會等提供服務。
• 利有營利機構:主要是以使用者付費為原則，也可說是一種為私人的機構服務。

非正式的照顧資源

非正式照顧資源主要是從個人生活中逐漸擴充的。例如，家人、親戚、朋友、鄰居、同學、志工、宗教等自然助人等所提供的服務。(蘇景輝,2003)

• 個人網路:包括家人、朋友、鄰居等。就是利用現有的人力資源，做聯繫、接觸、以方便解決個人的問題。
• 志工:在個人網路資源中，與一般人比較起來，屬於較少人力資源的人。給予他們訪視、電話慰問、還有護送救醫等。
• 鄰居:需要社工人員協助，建立起案主與鄰居間的良好關係。這樣在面對一些臨時或危急的事情，可以立刻的給予幫忙與協助。
• 互助網路:主要是連結擁有共同問題的案主組織起來的組織，藉由多認識與自己類似的人，使他們能夠凝聚力量，塑造出團結就是力量的重要精神。
• 社區增強力量網路:主要是鼓勵案主建立一個行動團體，主要是能夠反應需求和爭取權利和利益的。

結語

　　長期照顧的人士的主要照顧是家庭，但現在家庭逐漸在變遷、人口生育率越來越低，造成人口老化現象越來越嚴重。因此，社區照顧要結合政府及社區和社工人員的力量去協助家庭照顧。使需要協助的人，能受到最適切的照顧與協助。並且要多應用正式資源以及非正式資源來落實社區照顧。

參考文獻

• 社區工作-理論與實踐(p342),甘炳光、梁祖彬、陳麗雲、林香生、胡文龍、馮國堅、黃文泰等編著,1996,五南,引自韋狄加。
• 社區照顧-台灣與英國經驗檢視Community Care(p28),黃源協,2000,引用Higgins,1989,p.5。
• The many faces of social workers(p97),2002,Allyn&Bacon,Armando T. Morales&Bradford W.Sheafor。
• 社會工作概論理論與實務(102~104頁),萬育維,2001,引用Payne,1995。
• 社會工作-理論與實務(164頁)-,蘇景輝,2003,引用Payne,1995。
• 社會工作-理論與實務(162~163頁)-,蘇景輝,2003,引用Frolan,1981。