長期照護

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長期照護的定義

長期照護之定義，依Kane的說法，為提供缺乏自我照顧能力的健康、個人與社會照顧的服務，通常是持續一段長時間。對長期照護的服務對象、服務內容性質與服務提供者作了更加明確的說明-長期照護是對罹患慢性疾病的身心障礙者，提供診斷、預防、治療、復健、支持性及維護性的服務。這些服務可經由不同的機構或非機構設施獲得。例如：慢性病療養院、傷殘復健中心、安養院、護理之家等機構；或是非機構式的家庭。其目的在促使患者的生理、心理、及社會功能各方面皆達到最佳狀態。因而長期照護不僅具有連續性照護的概念，亦是跨越醫療與社會服務領域的照護。

Bordy 與Masciocchi認為長期照護應包含（1）機構照護（2）社區照護與（3）居家照護等三大類服務；Evashwick則進一步認為此三類服務應整合為連續的服務網絡，方能提供老人完整持續的長期照護。參考文獻-（吳淑瓊、江東亮，1999）

1.機構照護提供二十四小時全天候的住院服務，服務內容包含醫療、護理、復健、個人與生活照護等。凡病情嚴重危急、依賴度高、或無家庭照護資源，並且不能以社區或居家方式照護的老人，均為機構照護的主要服務對象。機構式照護在國內，包含養護機構與護理之家等兩類。

2.社區式照護不像機構式照護將老人集中照護，而是在老人居住的社區中提供服務。因此，接受社區服務的老人，不必完全離開熟悉的居住環境，仍可享有慣常性的生活方式。

3.而居家照護乃將服務送到老人家中，或在老人家中提供長期照護服務。服務內容包含護理照護、個人照護、家事生活照護等，係由家庭成員擔任主要照護工作，同時搭配護理人員、社工人員或其他專業人員。

大 綱

壹:問題背景

一：人口結構老化加速，高齡少子化社會漸次形成。(老人人口比率， 2005年2月為9.54％；1993年，7%；2017-8年，倍升至14% ，2025-26年，20%)。 二、慢性病盛行，照顧被視為家庭責任，公部門扮演補充角色。 三、家庭結構的改變，婦女勞動參與率、單身家戶、老人獨居或夫婦同住比率不斷提高，家庭照顧資源逐漸式微 ，長期、 連續性照顧與財務壓力已非一般家庭所能負荷，社會安全網 絡必須重整。 四、目前我國長期照顧所需費用，醫療相關部分由健保提供慢性病床及有限度居家護理給付；社政單位僅針對低收入、中低收入老人提供機構及居家式服務的補助。近年的照顧服務發展方案擴大至有限的一般失能者與老人。整體而言，政府所投入的經費及服務量有限。 五、經濟情況不佳，失業率偏高，國家財政困難。

二：隨人口出生率降低及壽命延長，人口老化係全世界自然趨勢

三：目前台灣人口老化程度雖不若其他國家嚴重，惟人口老化速度卻較各國為快，65歲以上老年人口所占比例由10%加倍至20%僅需20年，到2025年老年人口比例即可達20%。

貳:建構長期照顧制度的必要性

一、長期照顧制度的功能在於連結照顧需求與供給。 二、雖然長期照顧需要日益增加，而家庭照顧資源漸減，但對居家照顧服務之需求並未顯著增加。 （一）：不習慣外人照顧。 （二）：不知有何適當服務可購買。 （三）：付費意願不高。 （四）：付費能力低落 三、目前長期照顧相關機構占床率約為七成，但產業投入居家、社區照顧資源則不足。 （一）:由於需求不振，影響投資意願。 （二）:在地老化觀念最近才逐漸被接受。 （三）:法令規範之限制。

台灣長期照顧的挑戰與主要議題 一：照顧需要：照顧需要日益增加。 二：服務提供：非營利部門、家庭、營利部門。 三：現行問題：如何保持志願服務的特質、照顧資源漸減付費意願不高付費能力低落、投資意願不高法令規章限制。

長期照顧制度設計主要議題： 服務輸送、財務機制、資源開發、照護管理 、法令規章、資訊系統。

長期照顧制度的主要類型 （一）：稅收制長期照制度：如英國、北歐 （二）：公共長期照顧保險：如德國、日本 （三）：私人長期照顧保險：如美國

參:長期照顧制度規劃的考量原則

一、四項核心價值：

邁向健康的人生。 認知老化和失能的必然性與長期照顧的必需性。 確保高齡者和失能者的尊嚴，並支持其自主與自立。 建構並提供可受使用者信賴的長期照顧體系和服務。

二、八項制度規劃願景 ： 建立以被照顧者為中心、家庭為主、社區為基礎的體制和服務。 建構普及而多元的體制和服務。 重視保健和支援自立的體制和服務。 建置人性、科技和資訊的體制和服務。 推動本土和先進的體制和服務。 自助互助和鼓勵創新的體制和服務。 歡迎志工和第二春生涯的體制和服務。 整合中央統籌和地方執行的體制和服務。

三、三項財務規劃原則： ◎選擇充裕、穩定財源，以支持制度的永續發展。 ◎財務負擔應兼具公平性與合理性。 ◎提供適當的財務誘因，兼顧提供的品質與合理的成本，使得照顧服務提供能夠健全發展。

參考文獻

-（吳淑瓊、江東亮，1999）