身心障礙者的機構式照護——以苗栗縣私立幼安教養院為例

身心障礙的機構式照護是一種對身心障礙者的養護安置措施。此服務對象多以重度的智能障礙者及多重障礙者的生活自理與社會適應能力極度偏低,非常需要經常性.專業性的照顧,以協助解決障礙者家庭日常照顧的問題。

3 機構怎麼做身心障礙者的機構式照護,是介紹的重點.
訪問的人不要太混.

機構簡介

幼安教養院提供身心障礙服務與福利教育,並配合政府推行身心障礙者福利工作,正視身心障礙者之生存及工作權益使身心障礙者自立更生,以減輕家庭負擔與社會問題。

精神：即時他很慢，但我們有信心

服務對象：0-60歲領有身心障礙手冊,中.重度.極重度身心障礙者,以設籍苗栗縣者為主,鄰近縣市為輔。

服務項目：重殘養護.早期療育.成人個管.生活自理訓練.社區家園.庇護工廠.居家照顧等各個層面.

機構特色：住宿制(24小時)由專人照顧．日托制(0-6歲一律日托)．到宅(社區服務)

機構參訪

• 院生是透過哪些管道進入貴機構？
• 請問機構式的生活會不會使院生的生活統一化，缺乏變化？
• 貴機構對院生的生活內容有何安排？
• 貴機構在教育責任方面，機構式照護的身心障礙者如何安排教育就學？
• 貴機構和院生的家長是否有互相交流或協調溝通？
• 貴機構多久為院生做一次家訪？訪問的要點有哪些？
• 貴機構內，一位老師需照顧幾位院生？
• 貴機構內，老師們所需負責的工作內容為何？
• 請問社工員在長期照護裡扮演什麼樣的角色？
• 院生發生意外時，貴機構是如何處理？
• 貴機構內的院生如需做心理或職能上的復健，院內是否有專門的復健師？
• 對於院生有任何偏差行為時，貴機構如何對其輔導？

參訪結果

參訪地點：財團法人苗栗私立幼安教養院

參訪對象：

參訪時間：2008.05.10

岀入院內容

自行申請：院生家長可藉由網路或聽人介紹，若符合機構內的服務對象，則由機構內老師、社工一起做評估，院生是否適合待在幼安。

政府轉介：個案來源來自於縣政府社會局，若有緊急安置之個案將會評估是否符合收容條件，若符合即可省略ㄧ般規定之入院程序，而做緊急安置。

生活規劃

07:00~07:30 起床

07:30~08:30 吃早餐並早晚班交接

08:30~11:00 依院生能力不同各有規劃不同的課程(Ex:復建、音樂髁、烹飪課)與洗澡時間分配

11:00~12:30 依班級不同而分配吃飯時間也有所差異

12:30~14:00 院生午休時間

14:30~16:00 依院生能力不同各有規劃不同的課程(Ex:復建、音樂課、烹飪課)與洗澡時間分配

16:00~17:30 依班級不同而分配吃飯時間也有所差異並早晚班交接

17:30~21:00 依男女分樓，並依老師有無規劃課餘活動並就寢。

為了讓院生不與社會脫節，時常安排課外活動以及常辦理戶外教學之活動。

課程安排

啟能組之院生，適合回到正常教育體系(國立苗栗特教學校)，接受特殊教育，上下課由院方安排接送。 訓育組之院生，在院內接受以單一職業功能之培訓。

醫療團隊

機構內的健康團隊運作正常並與附近醫院合作內容如下：

1.內科醫師固定一星期ㄧ次到院服務

2.牙科醫師固定一星期一次到院服務

3.精神科醫師固定二星期ㄧ次到院服務

4.復健科醫師星期一到星期五在院內服務屬於常駐型，是與大千醫院合作

5.營養師，日前約聘到，目前在洽談中

意外處理

當意外發生時，第ㄧ時間由老師通知社工員並通知家長，輕傷由院內醫療室做緊急處理，則重傷就近送醫並告知家長。

若院生有情緒反應之打人現象，院方可能先將院生做評估是否使用藥物控制或採「增強作用」可分正增強作用與副增強作用。

人員配置

院內為法定最佳理想人員配置為1：4

家訪

固定型：ㄧ年兩次。

特殊型：依案家狀況而定。

機構與案家之連絡方式

聯絡簿：當院生回家時，老師會在聯絡簿上寫上注意事項與院生在機構內的狀況，而家長有時也會將院生在家之不尋常情況，寫入聯絡簿中，告知機構內社工與老師。

家長會：院內會規劃固定時間與家長聚餐並經驗分享。而家長會的家長們也會相約固定ㄧ個月ㄧ次大家的意見交流。

機構內社工員之角色扮演

社工員之角色主要是資源連結：

1.內在資源連結：協助案家個人潛力、人格特質與家庭中的某些有助於解決問題或支持家庭的功能。

2.外在資源連結：係指具體的物質或服務，可以提供有關的物質或服務的人或機構。

身心障礙機構之社會工作角色與功能

• 社會工作的法定職責

身心障礙福利諮詢、院生的入院申請、調查，心理、家庭、社會與職業輔導、志工管理、社會資源募集與運用、以及與其他機構的聯繫，但每個機構受到內部單位組織，規模與實際的服務工作有影響，而有所差異。

• 機構主任對社工員的工作指派與期許：機構主任主要負責機構整體的運作及管理，其對社會工作的期待、認知與態度，直接影響該機構的社會工作內容。

1. 由社會工作負責院生入院檢測與出院之工作：院生進入機構第一個接觸社工員，由社工員接案，在由社工組安排檢測及家訪。
2. 機構主任期待社會工作負責建立機構形象、資源的募集、志工招募與帶領訓練，以及社區聯繫與互動
3. 期待社工員負責特殊個案輔導：院生的日常生活照顧都由教保人員負責，社工人員與院生的直接接觸較少，因此社工員不負責日常之院生輔導。
4. 指派社工員規劃及辦理大小型活動：召募資源及結合社區
5. 期待社工員提升機構的整體專業水準：機構中，社工員相對上是素質較高、職等較高的專業人力。

• 社工員的自我專業角色期待

1. 案主及家屬的直接服務
2. 社工員應參與院生的職業訓練工作：機構的職業訓練工作實際上是由教保組負責及推動。
3. 個案管理工作：從事個案管理工作當中得到學習，個案管理精神的指出，深入瞭解家庭的需求，並運用原有的資料，提供完整的服務，是社會工作的主要工作，呈現專業主張。
4. 社工員作為溝通橋樑的角色
5. 提升機構專業素質：帶領輔導員、志工。另一方面應主導規劃機構內人員的在職訓練。
6. 社工員認同舉辦活動的意義：經由舉辦活動，讓院生有不同的生活經驗。

• 社工員在機構中的實際角色：行政瑣事佔據了社工員大部分的時間。

1. 向經濟困難之家屬催繳教養費
2. 實際的工作中，從事社工專業的內容與時間的比例較低
3. 從事專業工作中，以公關、機構聯繫、個案管理、資源開發、推展志工等
4. 社工員較少參與案主的直接服務，甚至不參與教保計畫之擬定，而是扮演協助者、溝通橋樑角色

社工員對外聯繫與互動

• 社會工作人員與其他機構業務合作與服務

1. 醫療保健、保險單位和其他社會福利單位是社工員較常聯繫的

• 社工員與院生﹙家屬﹚之互動

1. 社工員與家屬互動大部分都是因教養費問題
2. 社工員期待能結合縣市政府的社會服務部門，對家屬提供更多的服務
3. 社工員面對家屬將院生常年樓在機構的不合理要求：家屬提出不合理的要求，社工員則夾在機構與家屬之間。而這些不合理的要求主要是家屬希望院生能長年留在機構，包括年節及假日，社工員必須向家屬說明或機構內人員必須一再相互協調解決。
4. 社工員面對家屬不合理要求時，一方面相互支持，一方面經由個案討論解決

機構式照護之優缺點

身心障礙者在機構式照護之下生活,其有優點也有缺點。以下是針對身心障礙者機構式照護的優缺點做說明:

• 優點

1. 專業人員：機構可以聘僱專業人員,如醫生.護士.復健師.語言治療師等為院生提供專業的醫療服務。
2. 完善機能訓練設備：機構備有良好的機能訓練器具之設備,如自行車運動器.肩關節輪轉運動器.升降訓練台等。依不同的障礙類別,安排不同種類的機能訓練器具,達到復健效果。
3. 療育復健：專業人員依院生的障礙類別.情況和所其所需的療育復健之需求,提供療育訓練。
4. 可長時間的安置：其一般家庭因沒有專業護理技術或者缺乏家人照顧,而無法長期照顧身心障礙子女。藉由機構長期安置,可得到較適當的照顧。

• 缺點

1. 情感需求：因情感關係跟角色定位而無法滿足院生情感需求。例如：機構工作人員與孩子的情感關係,並不同於家庭中的情感關係。
2. 缺乏個人隱私空間：機構規模大,行政人員或照護人員為了方便管理園生,勢必要犧牲院生的個人隱私.權益.尊重。
3. 難以提供個別化的服務：機構工作人員為了照顧上的方便,勢必趨向團體性管理,而難有個別化的服務。
4. 有限的社區生活經驗：在日常生活中,院生的活動範圍僅限於機構內,少有社區生活經驗,因此降低社會適應的功能,進而影響社交能力。
5. 易擴散傳染病：因院生們集體生活在同一個機構,且人數眾多,反而容易擴散傳染病。

參考文獻

1. 財團法人苗栗縣私立幼安教養院
2. 身心障礙者生活托育養護費用補助辦法
3. 黃志成.王麗美編著;[民89];身心障礙者的福利服務;台北市;亞太圖書出版社
4. 李保興著;[民89];破繭:身心障礙者飛躍新世紀的希望工程;台北市;貞德圖書事業有限公司
5. Michael Oliver&Bob Sapey著.葉琇姍,陳汝君譯;[民93];失能,障礙,殘障:身心障礙者社會工作的省思;台北市;心理出版社股份有限公司