英國社區照顧之發展歷史

前言

• 英國社區照顧的起源可溯至1601年伊莉莎白女王的濟貧法案(Poor Law),此法強調親屬責任、教區救助與政府補助的原則,對低收入戶的照顧,依其工作能力與需要分為院內救助與院外救助兩種,此法嚴格的限制低收入戶遷徙行為,並且將服務侷限在社區之內,此舉也建立了英國往後三百年的濟貧基本模式。

一、1960年代以前-社區照顧醞釀期

• 1946年二次世界大戰後，是搭建起戰前社會福利體制與戰後福利國家發展橋樑，戰爭時期由於資源的缺乏與有限性，使的許多民間與地方醫院被快速的任意合併，並由軍方接管，造成許病人被限定在有限的病床上，身心障礙者、慢性病患和老人收容診治的優先順序上便排到非常後面，因此當戰爭結束後要件夠一個更好的福利社會，成為當時聯合政府的共識（Rose&Shiration，1986；Jones，1994：125）。
• 1950-1960年代，在精神疾病患者或老人的照顧上，社區照顧已逐漸成為一種觀念上的共識，為了讓他們的生活過的更快樂，應盡可能讓他門留在自己的家裡接受照顧，目的在達到取代機構式的照護模式，同時也為了減少政府財政的壓力。﹙黃源協，2000﹚
• 1960年代前的社區照顧有下列幾點：

1.鼓勵在醫院接受照顧的病患參與社區生活。

2.對象是弱智者回到社區中生活、精神病患者出院後的照顧﹙after care﹚及兒童老人的社區性服務。

3.強調精神病患者非隔離事的照護，由醫院與地方政府合作。

4.社區照顧﹙community care﹚第一次出現是在1954至1957年的精神疾病與缺陷者皇家委員會文件中。（周月清，2000）

二、1960年代-社區照顧草創期

• 社區照顧真正開始被認同且將視為一種政策，具體的依據是1961年Titmuss針對全國心理衛生協會的演講中，指出精神病患者及心理唯常者(mental subnormal)(及智能障礙者)，再社會資源尚未準備妥當時，將其照護草率的移轉到社區照顧是失敗的(Titmuss,1968)
• 英國社區照顧責任開始由中央移轉給地方最重要的轉折是1968年公佈的Seebohm報告書<<地方政府與相關個人性社會服務委員會報告書>>報告書的重點是將所提供的服務加以分工，如居家照顧由地方政府提供，送餐到家、家事服務則由地方政府或志願性委員會提供，社會工作者則應像團隊一樣共同運作。(賴雨陽，2002)
• 1960年代的社區照顧主要是針對已經居住在將停留醫院者，案主群包括精神病患者與智障者，呼籲將這些人移轉到社區來照顧，以提供社區服務有居家照顧，送餐到家、家事服務替代，如同前述，對1960年代的社區照顧也有持有反對聲音者，即Titmuss，他並非反對社區照顧，而是反對草率行事，主要是因為當時得社會資源不足，另外Jones(1998)也同意Titmuss的說法，批評在社區資源尚不完備時，社區照顧事不存在的，只是將照顧責任丟還給親人而已。(周月清，2000)
• 從政府的立場，當時的社區照顧主要目的之一是為了節省財政支出，而社區照顧被認為是比醫院之長期照護便宜的(Means&Smith,1994;Guthrie,1998;Sainsbury,1997)

三、1970年代-社區照顧發展初期-機構教養院的替代期

• 社會福利強調政府責任與福利權，而英國是最積極推行社區照顧的國家，因而社區照顧被當成一種國家對病人、老殘的照顧政策(林萬億,2002)。
• 1970年代的英國社會因老年人口的增加，社會服務預算也隨之不斷成長(Langan,1990)所以政府為了減少支出，還是不停鼓勵發展社區中的服務單位，已替代長期停留的醫院，並且指出此種社區照護不但可減少支出，又有利於服務使用者(Hunter&Wistow,1987)。此時的英國政府由於來自照護的負擔與日遽增，站再投資者效益原則上，開始鼓勵福利私有制度(Walker,1989)。
• 「care the community」成了長期照護的替代性服務，包括針對老人、慢性疾病與障礙者醫院或長期停留的機構式醫院(Ramon,1998;Hunter&Wistow;1998;Levick,1992)。
• 公部門不斷呼籲發展社區照顧的目的是為了節省支出，方法是將隸屬中央政府之ＮＨＳ的責任移轉到地方政府的社會局及非營利組織(Hunter&Wistow,1987;Land,1998)。
• 私部門的居住設施的增加，其中包括非營利組織與營利部分(Romon,1998)。

參考文獻

• 黃源協 (2000)。社區照顧-台灣與英國經驗的簡視。台北：楊智
• 周月清 (2000)。英國社區照顧:源起與爭議。台北：五南
• 賴雨陽 (2002)。社區工作與社會福利社區化。台北：洪葉
• 林萬億 (2003)。當代社會工作:理論與方法。台北：五南
• 萬育維 (1982)。社會工作概論理論與實務。台北：雙葉