"社會醫療保險" 修訂間的差異

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{{Version|2007/10/14|}}
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|bgcolor=#6495ED|<font color = black>'''缺'''<br/>'''失'''<br/>'''通告'''<br/>
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<!--請注意：請在這行文字底下進行編輯，請不要刪除或變更這行文字以及這行文字以上的部份。-->
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|style="background:#E0FFFF;color:black"|同學，已經是第十週囉，要注意一下您的進度吶~~<font color=red>注意</font>，請於三日內自行移除此通當，並於七日內進行改善，否則將影響您的分數。
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'''社會醫療保險'''是指公民因患病、負傷等需要治療時，由國家或社會提供必要的醫療服務或經濟補償的一種社會保險制度。社會醫療保險之基本功能有二，其一為彌補因疾病發生而導致的正常所得的損失。另一為對龐大巨額的醫療費用支出的補償。如果一個國家擁有一種優越的社會醫療保險制度，不僅有利于保障社會個人的切身利益，還對國家昌盛和社會進步起到積極推動作用。因此，我們有必要了解國外醫療保險的狀況，以便給我國當前醫療保險改革予以借鑒。(黃世鑫，民81，p5-6；國際金融報，2000年)
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3 你不是在寫問答集哦！
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「社會醫療保險才」是什麼？
  
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<!--老實說，你這樣我不知道該算你第九週的進度算不算通過?我看不清楚你的參考文獻到底正確的是幾筆!!-->
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3 看來老師給的意見沒有什麼用處。
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標題和內容文不對題，而你所寫的內文與「社會醫療保險」也沒有緊密的結合。
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文獻引用格式不甚正確、 參考文獻要有出版地、 沒有英文文獻，又，國際金融報？
  
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'''定義'''：社會醫療保險是社會安全支柱。
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==社會醫療保險的基本架構和原則==
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透過社會團體的力量使每個人的基本生存權力得到最大的保障，使這一代和下一代得到最大的福祉。
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===社會醫療保險制度功能之界定===
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社會醫療保險是健康保險政策的重要一環，也就是一個社會介入個人以幫助個人維護身心和健康的其中一種方法。
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為了達到個人的健康目的需有以下幾種的配合:
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*個人或家庭
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就個人或家庭，平常的食衣住行育樂和各項生活習慣以及職業對身心健康所造成的傷害和影響。另外儲蓄對人的影響也算大，因為儲蓄對身心健康的狀態的維持方面佔有很大的因素和關聯。
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*民間非營利組織
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所謂的民間非營利組織就是:財團法人或是一些公益團體，對我們的健康進行維護和幫助，但有很多功能都和政府重疊，例如：補助音疾病發生的費用、補助龐大醫療費用、健康檢查...等等。
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*政府
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政府的社會救助，例如:職前訓練、在職訓練、健康教育、公共衛生，和各項福利以及醫療的支出...等等，對於維護人們的健康有很大的重要性。另外特過各項的租歲減免政策所給我們的補助，對於我們的身心健康也有很大的影響喔。
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*以上三樣的所得來源:
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**個人及家庭:來自可支配所得(可支配所得=所得收入總額-非消費性支出)
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**民間非營利組織:來自捐獻
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**政府:來自租稅的取得和自動捐獻(黃世鑫，民81，p20-24；美國社會保險制度概要，民78，p50-52；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，P60)
  
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== 一、台灣社會醫療保險現況 ==
 
  
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== 二、商業醫療保險的優勢 ==
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===社會醫療保險之發展===
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雖然全民健康保險提供基本醫療服務，但還是有給付不足或保障不夠的現象，尤其近 來健保費率以及自負額雙雙調漲，使就醫的負擔增加，因此就更凸顯出商業性健康保險重要性。而透過商業性健康保險，藉由所提供的醫療項目及醫療給付來彌補全民健保之不足，亦可提升個人醫療品質，而獲得更完善的醫療保障。
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就社會醫療保險之發展我們可以探討的有以下幾點:
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全民健康保險之給付範圍
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*疾病方面:
−
門診、住院、中醫醫院或診所、分娩、復健服務、預防保健服務、居家照護服務、慢性精神病復健全民健康為加強精神疾病患者的社區復健。
+
在生理上或心理的不舒適，在某一些費用上由保險機構負擔，也就是一些原本要自己付的費用輾轉到社會醫療保險裡面。
−
全民健康保險不給付項目
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*社會醫療保險的任務:
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依其他法令應由政府負擔費用之醫療服務項目、預防接種及其他由政府負擔費用之醫療服務項目、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、成藥、醫師指示用藥、指定醫師、特別護士及護理師、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限、日間住院。但精神病照護不在此限、管灌飲食以外之膳食、病房費差額、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、枴杖及其他非具積極治療性之裝具、經保險事前審查，非屬醫療必需之診療服務及藥品。
+
提供因為疾病發生所產生的費用，但到目前為止已經擴大到可以提供照顧勞務了。
−
此外全民健保亦規定有自行負擔的費用在住院費用的部分負擔中，分急性與慢性病房兩種：
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*醫療勞務財源所供給的來源:
−
一.　急性病房 自行負擔的費用
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**保險費
−
　　        30日內 　　　　10%
+
**政府補助
−
　　第31日~60日 　　　　20%
+
**租稅。
−
　　第61日以後 　　　　30%
+
*醫療勞務所提供的服務:
−
二.　慢性病房 自行負擔的費用
+
**以前純粹疾病的治療
−
　　　    30日內 　　 　    5%
+
**提供復健、
−
　　第31日~90日 　　　　10%
+
**看護
−
　　第91日~180日 　　　　20%
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**疾病的預防。
−
　　第180日以後 　　　　30%
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*醫療勞務的供給者有:因為疾病種類越來越多所以由普通醫生擴大到心理醫生甚至是社會工作者。
−
國內目前雖然有全民健保提供國民基本的健康保障，但是仍規定有許多自負額，因此若要求較高的醫療品質，全民健保仍然明顯不足，故商業性保險仍然有其存在的必要。健康保險有廣義與狹義之分，狹義的健康保險，僅指疾病保險而言；廣義的健康保險，尚包括人身傷害之醫療保險在內。換言之，健康保險，是指因意外傷害或疾病所發生的醫療費用，而由保險提供保障的一種人身保險。
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*醫療勞務提供的決策者有:
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隨著國民所得的提昇，國人對於生活品質、醫療水準的要求也越來越高，商業性健康保險因此漸受國人的重視，究竟其承保範圍為何呢？依據保險法第一百二十五條，健康保險人於被保險人疾病、分娩及其所致殘廢或死亡時，負給付保險金額之責。所以就保險法第一百二十五條，健康保險之保險事故為疾病、分娩，所致的結果是殘廢、死亡。一般來說因疾病分娩所造成的醫療費用健康保險都有承保，但因而所致之殘廢、死亡，保險人亦有做保險金的給付。
+
**被保險人
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目前商業性健康保險商品種類
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**醫生和醫院
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（一） 住院醫療險：被保險人自契約生效日(或復效日)起所發生之疾病，或被保險人於契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害，經診斷確定必須住院治療，依契約約定給付保險金。依給付方式可分為：１、實支實付型２、日（定）額給付型，因為每一家保險公司所提供的給付並不相同，在購買住院醫療保險時，被保險人最好先對主要給付內容做初步的認識，選擇適合自己的住院醫療保險。
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**各項保險機構(個人及家庭、政府、民間非營利組織)
−
（二） 重大疾病保險：被保險人於此契約有效期間內，經診斷確定罹患依約所定之重大疾病時，按確定當時總保險金額的一定百分比給付特定重大疾病保險金；目前國內的重大疾病險的保障範圍有下例七種：１、心肌梗塞２、 冠狀動脈繞道手術３、腦中風４、慢性腎衰竭（尿毒症）５、癌症６、癱瘓７、重大器官移植手術。因此，重大疾病保險為保險金額之提前給付，在被保險人確定診斷後，即可提前領取保險金，用來支付龐大之醫療費用。重大疾病保險有別於其他險種〈在被保險人死亡時才可領取保險金的規定〉，而重大疾病保險在生前即可領取保險金，所以頗受消費者喜愛。
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**隨著政府補助的提高，法官也是參加決策的人員之一。(黃世鑫，民81，p25-27；美國社會保險制度概要，民78，p33-35、p99；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，233、p258)
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（三） 防癌保險：此種保險主要保障內容有１、初次罹患癌症保險金２、癌症住院醫療保險金３、癌症手術醫療保險金４、癌症門診醫療保險金５、癌症出院療養保險金６、癌症身故保險金。
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（四） 失能保險：被保險人於契約有效期間內，因罹患疾病或遭受意外傷害事故所致失能，因而無法工作所發生的所得損失，由保險人提供失能保險金給付的保險。因此被保險人可透過投保失能險，以分擔風險。
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（五） 長期看護保險：被保險人經醫院診斷對於日常生活活動無法自我照顧之人，對其行走、就食、排泄、醫療、護理等，需要他人長期照顧；或被診斷確定為老年痴呆；或在意識清醒的情況下有分辨上的障礙者給付保險金。其給付內容有身故保險金、殘廢保險金及長期看護保險金。
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個人健康保險與全民健康保險之比較
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健康保險是被保險人於保險契約有效期間內，罹患疾病或遭受意外傷害事故，而門
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診、住院或外科手術醫療時，由保險公司依約定以定額、日額或依實際醫療費用實支實付保險金額。全民健康保險是一種社會保險，政府為增進全體國民健康辦理全民健康保險，以提供醫療保健服務。雖然在全民健保實施後，國人多已納入保障範圍內，但因全民健保是社會保險，以公平照顧全體國民為原則，而且政府的資源有限，因此所提供的是基本的醫療保障，並非所有的醫療費用都可由全民健保來給付，仍有部分項目的醫療費用是不予給付用的，而商業健康保險則可彌補這些保障的缺口，提昇醫療水準的品質。舉凡像是醫師指示藥、一般膳食費、救護車費、指定醫師費用以及超過全民健保給付之病房費差額等，皆可透過商業健康保險獲得保障，對於醫療品質的提升，將有很大的助益。當遭受傷害或是疾病折磨之苦時，除了醫療費用的負擔外，還可能發生收入中斷的損失，這部份的損失是無法從全民健保中獲得補償的，勞工保險也僅給予部份的補償，而商業保險中的「失能保險」正可以彌補我們收入中斷的損失，確保經濟生活的安全無虞。雖然目前國人擁有全民健保，可提供基本的健康保障，但如要求較高的醫療品質，全民健保可就不足以應付囉！參考資料：保險法、全民健康保險法。
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== 三、強化社會醫療保險 ==
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===社會醫療保險制度之特性===
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社會醫療發生的機率非常高，是社會保險中的最基本的保險種類。也是從我們從出生到死亡不可以預測的，它承擔保險我們生病受傷的一種社會保險，並且直接提供實務的幫助和社會醫療方面的服務，使被保險恢復健康和正常的勞動能力，而且每個被保險人所受的保險待遇都一樣。在社會醫療保險費用支出的方面，比較無法做有效的預測，因為它的費用會受實際的社會醫療費用所影響，所以如果作有效的控制費用支出，為管理社會醫療費用的最主要探討問題。基本來說就是要要繳納保險費才能享受社會醫療保險的各項福利，並且透過團體間的風險分攤，共同去承擔個人因疾病或其他因素所造成的困境和費用支出。
 +
*就社會醫療保險制度的特性其重點有以下三點:
 +
**堅守保險原則:必須先繳費才能享有保險給付的各項福利
 +
**掌握保大不保小原則:透過風險分攤，主要針對大病才是社會醫療保險制度所要處理的範圍，小病則應由個人或家庭來分擔，但如果超過社會醫療保險所規定的個人負擔上限，則會提供補償。
 +
**要有適度的從分配功能:因為社會上還是有很多的弱勢團體，所以社會醫療保險雖要共同分攤，但政府也要為這些弱勢團體給予補助。(黃世鑫，民81，p28-31；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p13-22)
  
−
== 四、結論 ==
+
===我國實施社會醫療保險制度之必要性===
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我們可以從三個重要因素來探討:
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*經濟結構的改變:隨著工商業的發展，大多數的人仰賴薪資維生，儘管福利水準越來越高，但相對的物價也越來越多，而且我們要負擔的不只是疾病的費用，還有家計的維持，以及各項食衣住行育樂，所以負擔相當大。
 +
*社會結構的變遷和都市化:因為社會的進步以及工商業來來臨，造成年輕人逐漸外流，導致都市化的形成，進而造成社會的變遷，大家庭慢慢瓦解，小家庭越來越多，所以造成家庭和社區對個人的協助越來越低。
 +
*民主政治的發展:因為民主政治的發展，人民越來越知道自己的平等的重要，因此除了要求所得差距不要太大以外...等等，全民醫療保健的提供也成為普遍的要求之一。(黃世鑫，民81，p31-33；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p1)
  
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== 五、參考文獻 ==
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==社會醫療保險之社會面考量==
 +
藉由醫師、患者、醫療組織間的互動關係衍生出的一些問題來做為社會面的考量。
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===十大死因的變遷所反映的醫療需求===
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社會醫療保險以社會面來考量的話，當一個社會衛生差、醫療服務不普及時，傳染病、病毒、細菌性疾病就會成為此國家的主要死因。但現在由於社會的進步。這一類的疾病都減少了許多，但卻也帶來許多文明病，例如：近視、惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病，等等。(余漢儀，民81，p44-45)
  
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資料來源：1修改自王正（2000），「保險、救助及津貼：老年經濟安全制度財務體系配合之探討」，2經社法制論叢，第26期，第10頁。3保險法、4全民健康保險法。5二代健保修法，6中國人權協會 理事長  柴松林。共6筆參加資料。
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===醫療制度化後的組織管理===
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*過去:醫生與病患一對一的互動→變成一套複雜的醫療服務。
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*過去:把利潤取向或案主取向置於對立關係→現在的醫療強調療人員的專業化。(余漢儀，民81，p46-49；美國社會保險制度概要，民78，p44-49)
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===醫護使用(Health Care Utilization)===
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*由於現再有所謂的民俗療法以及中醫和西醫，所以造成許多醫護的使用方法都不一樣。
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*近代大家由於認知能力越高，越覺得到大醫院看醫生會比較保險，因此發展出以下兩個制度，使醫療資源用的更有效率。
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**分級醫療。
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**轉診制度。(余漢儀，民81，p49-51)
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===醫病關係(physician-client relationship)===
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*醫療人權:基於人的尊嚴，不分政治、種族、階級，每個人都要有接受以及拒絕醫療的權利。
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*醫學倫理:
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**過去倫理：對病人的健康以及生命的維護跟關懷
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**現在倫理:所謂的器官移植、安樂死...等等。
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*醫療團體之社會功能:
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**評估醫學教育水準
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**強調倫理報道德
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**解決醫療糾紛
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*建議
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**需做好醫療分級以及轉診制度
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**鼓勵醫學教育體系增設家庭醫學科以及各項醫療體系
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**推行各項社會教育加強民眾的健康知識。(余漢儀，民81，p51-56)
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==社會保險之醫療系的配合==
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===社會醫療保險之服務範圍、費用總額之設定及醫療結構===
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醫療系配合提供的服務主要有：門診服務、住院服務、藥劑提供，等等。醫療費用方面，則是透過全民健保的方式，共同分擔，並且金醫療費用控制在合理範圍裡，而且要充分的利用醫療保險資源以減少醫療資源的浪費。(吳炎成，民81，p57-59；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p218-224)
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===醫療費用總額的分配===
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*主要花費有:
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**醫院建築
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**病房
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**各項儀器
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**各項醫護人員
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**管理人員費用
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**住院服務的費用(吳炎成，民81，p59-63。)
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===保險用藥之管理及發藥系統之設定===
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*制定保險用藥以及價格的參考表:保險用要依成分、藥效加以分類，保險用要超過醫療保險支付的上限時，差額必須自己付費。
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*各地區成立公立保險藥庫:也就是保險藥庫直接向藥商進藥，再加以庫存，必且每週把要定期送到各個保險藥局。
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*成立特約藥局:特約商店平時只需準備醫師常用的藥物，如果剛好沒有所需的處方，可以通知藥庫備藥，藥庫並會在下一次送藥時把所需的藥送抵達。(吳炎成，民81，p64-66。)
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===結論===
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*透過預設的總額費用，把醫療費用控制在最合理的範圍內。
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*充分利用醫療資源，不造成浪費，這樣可以節省醫療保險費用的支出。
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*提升醫療品質。
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*醫療人員以及設備應該作平均的分配。(吳炎成，民81，p67-68；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p137-140)
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==社會醫療保險才籌措方式之探討==
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*籌措方式
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**財源籌措的方式：一般稅收、指定用途稅、保險費、使用者付費。
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**評估準則
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***符合實際的需要
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***有效率
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***藥具有可長期發展的適應能力
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***具可行性
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*考慮因素
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**確定政策明確的目標
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**確定政府所參予的角色
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**要有完整的醫療結構
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**以自給自足為原則:因為目前政府是無法對龐大的醫療保險作無限的經費補助，所以在醫療保險方面還是應該以自給自足為原則。(鄭文輝‧蔡爵霙，民81，p90-92；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p147-149)
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==參考文獻==
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*蕭麗卿‧彭德明 譯﹝民78﹞。美國社會保險制度概要。臺閩地區勞工保險局
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*王壽南‧陳水達 主編﹝民72﹞。中國全民社會保險制度發展途徑。台灣商務印書館
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*黃世鑫‧余漢儀‧吳炎成‧鄭文煇‧蔡爵霙 著﹝民83﹞。我國全民社會醫療保險制度之研究。業強出版社

於 2008年1月23日 (三) 02:27 的最新修訂

此條目尚有其他的版本，請參考「歷史」之2007/10/14版本



社會醫療保險是指公民因患病、負傷等需要治療時，由國家或社會提供必要的醫療服務或經濟補償的一種社會保險制度。社會醫療保險之基本功能有二，其一為彌補因疾病發生而導致的正常所得的損失。另一為對龐大巨額的醫療費用支出的補償。如果一個國家擁有一種優越的社會醫療保險制度，不僅有利于保障社會個人的切身利益，還對國家昌盛和社會進步起到積極推動作用。因此，我們有必要了解國外醫療保險的狀況，以便給我國當前醫療保險改革予以借鑒。(黃世鑫，民81，p5-6；國際金融報，2000年) 

3 你不是在寫問答集哦！
「社會醫療保險才」是什麼？

3 看來老師給的意見沒有什麼用處。
標題和內容文不對題，而你所寫的內文與「社會醫療保險」也沒有緊密的結合。
文獻引用格式不甚正確、 參考文獻要有出版地、 沒有英文文獻，又，國際金融報？

社會醫療保險的基本架構和原則

透過社會團體的力量使每個人的基本生存權力得到最大的保障，使這一代和下一代得到最大的福祉。

社會醫療保險制度功能之界定

社會醫療保險是健康保險政策的重要一環，也就是一個社會介入個人以幫助個人維護身心和健康的其中一種方法。 為了達到個人的健康目的需有以下幾種的配合:

  • 個人或家庭

就個人或家庭，平常的食衣住行育樂和各項生活習慣以及職業對身心健康所造成的傷害和影響。另外儲蓄對人的影響也算大，因為儲蓄對身心健康的狀態的維持方面佔有很大的因素和關聯。

  • 民間非營利組織

所謂的民間非營利組織就是:財團法人或是一些公益團體，對我們的健康進行維護和幫助，但有很多功能都和政府重疊，例如：補助音疾病發生的費用、補助龐大醫療費用、健康檢查...等等。

  • 政府

政府的社會救助，例如:職前訓練、在職訓練、健康教育、公共衛生，和各項福利以及醫療的支出...等等，對於維護人們的健康有很大的重要性。另外特過各項的租歲減免政策所給我們的補助，對於我們的身心健康也有很大的影響喔。

  • 以上三樣的所得來源:
    • 個人及家庭:來自可支配所得(可支配所得=所得收入總額-非消費性支出)
    • 民間非營利組織:來自捐獻
    • 政府:來自租稅的取得和自動捐獻(黃世鑫，民81，p20-24；美國社會保險制度概要，民78，p50-52；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，P60)


社會醫療保險之發展

就社會醫療保險之發展我們可以探討的有以下幾點:

  • 疾病方面:

在生理上或心理的不舒適，在某一些費用上由保險機構負擔，也就是一些原本要自己付的費用輾轉到社會醫療保險裡面。

  • 社會醫療保險的任務:

提供因為疾病發生所產生的費用，但到目前為止已經擴大到可以提供照顧勞務了。

  • 醫療勞務財源所供給的來源:
    • 保險費
    • 政府補助
    • 租稅。
  • 醫療勞務所提供的服務:
    • 以前純粹疾病的治療
    • 提供復健、
    • 看護
    • 疾病的預防。
  • 醫療勞務的供給者有:因為疾病種類越來越多所以由普通醫生擴大到心理醫生甚至是社會工作者。
  • 醫療勞務提供的決策者有:
    • 被保險人
    • 醫生和醫院
    • 各項保險機構(個人及家庭、政府、民間非營利組織)
    • 隨著政府補助的提高，法官也是參加決策的人員之一。(黃世鑫，民81，p25-27；美國社會保險制度概要，民78，p33-35、p99；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，233、p258)

社會醫療保險制度之特性

社會醫療發生的機率非常高，是社會保險中的最基本的保險種類。也是從我們從出生到死亡不可以預測的，它承擔保險我們生病受傷的一種社會保險，並且直接提供實務的幫助和社會醫療方面的服務，使被保險恢復健康和正常的勞動能力，而且每個被保險人所受的保險待遇都一樣。在社會醫療保險費用支出的方面，比較無法做有效的預測，因為它的費用會受實際的社會醫療費用所影響，所以如果作有效的控制費用支出，為管理社會醫療費用的最主要探討問題。基本來說就是要要繳納保險費才能享受社會醫療保險的各項福利，並且透過團體間的風險分攤，共同去承擔個人因疾病或其他因素所造成的困境和費用支出。

  • 就社會醫療保險制度的特性其重點有以下三點:
    • 堅守保險原則:必須先繳費才能享有保險給付的各項福利
    • 掌握保大不保小原則:透過風險分攤，主要針對大病才是社會醫療保險制度所要處理的範圍，小病則應由個人或家庭來分擔，但如果超過社會醫療保險所規定的個人負擔上限，則會提供補償。
    • 要有適度的從分配功能:因為社會上還是有很多的弱勢團體，所以社會醫療保險雖要共同分攤，但政府也要為這些弱勢團體給予補助。(黃世鑫，民81，p28-31；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p13-22)

我國實施社會醫療保險制度之必要性

我們可以從三個重要因素來探討:

  • 經濟結構的改變:隨著工商業的發展，大多數的人仰賴薪資維生，儘管福利水準越來越高，但相對的物價也越來越多，而且我們要負擔的不只是疾病的費用，還有家計的維持，以及各項食衣住行育樂，所以負擔相當大。
  • 社會結構的變遷和都市化:因為社會的進步以及工商業來來臨，造成年輕人逐漸外流，導致都市化的形成，進而造成社會的變遷，大家庭慢慢瓦解，小家庭越來越多，所以造成家庭和社區對個人的協助越來越低。
  • 民主政治的發展:因為民主政治的發展，人民越來越知道自己的平等的重要，因此除了要求所得差距不要太大以外...等等，全民醫療保健的提供也成為普遍的要求之一。(黃世鑫，民81，p31-33；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p1)

社會醫療保險之社會面考量

藉由醫師、患者、醫療組織間的互動關係衍生出的一些問題來做為社會面的考量。

十大死因的變遷所反映的醫療需求

社會醫療保險以社會面來考量的話，當一個社會衛生差、醫療服務不普及時，傳染病、病毒、細菌性疾病就會成為此國家的主要死因。但現在由於社會的進步。這一類的疾病都減少了許多，但卻也帶來許多文明病，例如：近視、惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病，等等。(余漢儀，民81，p44-45)

醫療制度化後的組織管理

  • 過去:醫生與病患一對一的互動→變成一套複雜的醫療服務。
  • 過去:把利潤取向或案主取向置於對立關係→現在的醫療強調療人員的專業化。(余漢儀，民81，p46-49；美國社會保險制度概要，民78，p44-49)

醫護使用(Health Care Utilization)

  • 由於現再有所謂的民俗療法以及中醫和西醫，所以造成許多醫護的使用方法都不一樣。
  • 近代大家由於認知能力越高，越覺得到大醫院看醫生會比較保險，因此發展出以下兩個制度，使醫療資源用的更有效率。
    • 分級醫療。
    • 轉診制度。(余漢儀，民81，p49-51)

醫病關係(physician-client relationship)

  • 醫療人權:基於人的尊嚴，不分政治、種族、階級，每個人都要有接受以及拒絕醫療的權利。
  • 醫學倫理:
    • 過去倫理：對病人的健康以及生命的維護跟關懷
    • 現在倫理:所謂的器官移植、安樂死...等等。
  • 醫療團體之社會功能:
    • 評估醫學教育水準
    • 強調倫理報道德
    • 解決醫療糾紛
  • 建議
    • 需做好醫療分級以及轉診制度
    • 鼓勵醫學教育體系增設家庭醫學科以及各項醫療體系
    • 推行各項社會教育加強民眾的健康知識。(余漢儀，民81，p51-56)

社會保險之醫療系的配合

社會醫療保險之服務範圍、費用總額之設定及醫療結構

醫療系配合提供的服務主要有：門診服務、住院服務、藥劑提供，等等。醫療費用方面，則是透過全民健保的方式，共同分擔，並且金醫療費用控制在合理範圍裡，而且要充分的利用醫療保險資源以減少醫療資源的浪費。(吳炎成，民81，p57-59；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p218-224)

醫療費用總額的分配

  • 主要花費有:
    • 醫院建築
    • 病房
    • 各項儀器
    • 各項醫護人員
    • 管理人員費用
    • 住院服務的費用(吳炎成，民81，p59-63。)

保險用藥之管理及發藥系統之設定

  • 制定保險用藥以及價格的參考表:保險用要依成分、藥效加以分類，保險用要超過醫療保險支付的上限時，差額必須自己付費。
  • 各地區成立公立保險藥庫:也就是保險藥庫直接向藥商進藥，再加以庫存，必且每週把要定期送到各個保險藥局。
  • 成立特約藥局:特約商店平時只需準備醫師常用的藥物，如果剛好沒有所需的處方，可以通知藥庫備藥，藥庫並會在下一次送藥時把所需的藥送抵達。(吳炎成，民81，p64-66。)

結論

  • 透過預設的總額費用，把醫療費用控制在最合理的範圍內。
  • 充分利用醫療資源，不造成浪費，這樣可以節省醫療保險費用的支出。
  • 提升醫療品質。
  • 醫療人員以及設備應該作平均的分配。(吳炎成，民81，p67-68；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p137-140)

社會醫療保險才籌措方式之探討

  • 籌措方式
    • 財源籌措的方式：一般稅收、指定用途稅、保險費、使用者付費。
    • 評估準則
      • 符合實際的需要
      • 有效率
      • 藥具有可長期發展的適應能力
      • 具可行性
  • 考慮因素
    • 確定政策明確的目標
    • 確定政府所參予的角色
    • 要有完整的醫療結構
    • 以自給自足為原則:因為目前政府是無法對龐大的醫療保險作無限的經費補助，所以在醫療保險方面還是應該以自給自足為原則。(鄭文輝‧蔡爵霙，民81，p90-92；中國全民社會保險制度發展途徑，民72，p147-149)

參考文獻

  • 蕭麗卿‧彭德明 譯﹝民78﹞。美國社會保險制度概要。臺閩地區勞工保險局
  • 王壽南‧陳水達 主編﹝民72﹞。中國全民社會保險制度發展途徑。台灣商務印書館
  • 黃世鑫‧余漢儀‧吳炎成‧鄭文煇‧蔡爵霙 著﹝民83﹞。我國全民社會醫療保險制度之研究。業強出版社
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