日間照顧——以台中市甘霖基金會為例
訪問大綱還要再加強
目錄
機構日間照顧介紹
甘霖福利基金會是承續前門諾教會社福工作，成立的原因是為感念基督教門諾會美籍宣教師高甘霖(Glen D. Graber)牧師在台創設許多福社機構的無私精神，所以以其中文名字作為此基金會的名稱，具有相當深沉的意義，另一方面也紀念他對台灣社會福利慈善事業的犧牲及奉獻。
服務目的
以愛為出發點，提供專業性的規劃讓長輩白天能在此過著快樂、有意義、有尊嚴且能增長學習的生活；同時也能分擔家人照顧的壓力，使家人能安心工作，晚上則將老人送回家裡享天倫之樂。
服務對象
一.凡居住台中市近鄰年滿六十歲以上身體健康、行動自由或只有輕微的行動不方便，但生活可以自理的老人。
二.患有輕、中度失智，但生活可以自理的老人。
服務內容
一.交通車接送。
二.簡易護理：量血壓、血糖、老人保健、預防性照顧服務。
三.特約診所：一年長者個別需要提供適宜之復健。
四.課程安排：休閒類－戶外踏青、參觀、定期舉辦慶生會及知性之旅．．．等。 藝文類－國畫、書法、美術、陶土、歌唱．．．等課程，及不定期提供健康講座。 運動類－健康十巧、關節操、掰打、音樂律動．．．。 透過「健康促進活動」--提供適當且適量的運動，在歡樂交流、挑戰氣氛中，達到心理及生理的機能復健。 （課程依學員興趣及需求不定期做調整或安排其他活動）
五.午餐服務：提供營養、衛生的美味佳餚。
六.午休房間：安排每位長輩有自己的午休床位。
七.諮詢服務：由社工員對年長者提供心理、生活等諮詢服務。
訪問大綱
人力資源
- 機構日照人員分配人數
- 工作人員如何加強失智照顧知能？教育訓練如何規劃課程？
案源
- 如何擴展案源？
家屬評價
- 長輩起初到日間照顧的情形？
- 長輩及家屬對於日間照顧的評價？
- 是否成立家屬支持團體？
- 是否有家屬不配合的問題？
- 進入機構前長輩本身是否有期待？
課程安排
- 安排的課程中，是否有不感興趣的長輩？該如何克服？
- 日間照顧至戶外辦活動時，是否遇到哪些困難？如何解決？
- 在找任課老師時，是否有遇到什麼困難？
- 課程如何安排
飲食及休息
- 如何調配菜色？
- 餐後如何收拾？
- 是否一定要設有休息床位？如何設置較理想？
- 長輩是否有飲食上的相關問題？
- 餵藥過程方式？
- 如何掌控長輩喝水時間？
- 如何誘導睡覺？
- 如何幫助長輩飯後清潔牙齒？
情緒
- 日間照顧時，長輩間的和諧如何辦到？怎麼處理長輩的情緒問題？
- 長輩隨著進入機構久了行為情緒上是否有改變的地方？
- 是否曾遇到長輩情緒行為上的問題？有哪些？又如何解決？
失智老人案例
- 日照長輩總人數 失智長輩人數
- 失智長輩是否有遊走路徑的現象 ？是否為空間規劃的必要條件？
- 失智長輩的失智程度？失智情形？
醫護照顧
- 餵藥過程及方式
- 除了每天早上量血壓的晨檢和定期健康檢查是否還有其他護理？定期健康檢查如何辦理？
經費問題
- 機構收費標準？如果長輩屬於低收入戶或中低收入戶政府是否有補助？
- 如何安排交通車接送路線 ？是否一定需要設置交通車？是否有經費補助？
- 機構是否曾有經費不足的問題？如何解決？
訪問大綱
- 長輩起初到日間照顧的情形？
剛開始家屬會先帶長輩到機構參觀，看看環境、設備與評價是否符合他們的需求。以經驗來說，例如長輩有十個，十個都不願意到機構去，因為長輩們怕會被拋棄，不能再回家，所以一直很不安、很排斥。起先都是請家屬陪讀，讓長輩讀個一兩個星期，社工員觀察長輩是否能適應、有意願再來，再依長輩的活動喜好來分動或者是靜的課程。
- 長輩及家屬對於日間照顧的評價？
因為這是社福機構，所以收費合理，長輩在機構裡認識了其他的老人，一起上課、一起互動，這樣讓他們覺得生活過的滿充實的；家屬則是能有喘息的機會，白天將長輩送到機構去，能解決沒人陪伴長輩的問題，也能讓自己有喘息的空間，感覺很好。
- 安排的課程中，是否有不感興趣的長輩？該如何克服？
有些長輩因行動稍微緩慢，而無法跟上課程所安排的動態活動，所以都待在一旁看著其他長輩作活動，還有些沒有興趣參與的長輩會呆坐在椅子上，愛睡覺的長輩會坐在椅子上睡著，為了要達到讓長輩身體活動的課程目標，此時班導師、任課老師和志工會注意這種情況而走到長輩身旁叫醒他們，並帶著他們做一些較簡單的手部運動，或陪同一起盡量跟上課程活動，班導師和志工除了陪這些情形的長輩外，有時也會不經意的隨處跟其他長輩互動，以避免其他長輩有被冷落的感覺。
- 日間照顧時，長輩間的和諧如何辦到？怎麼處理長輩的情緒問題？
在機構裡，長輩和其他人一樣，擁有相同興趣、話題與個性的長輩們會聚集在一起。但有些長輩則會因為意見或行為上的不合而發生衝突，此時社工員除了要了解原因並安撫之外，也會適時的轉移話題來化解衝突點，穩定他們的情緒。但如果遇到情緒較為激烈的長輩時，機構則會通知家屬並告知狀況，請家屬來溝通處理。最後班導師會依照過去經驗給予長輩分配為小團體，將有共通點的（如：喜歡唱日文歌或同為客家人...等）上課座位分配在一起。
- 日間照顧至戶外辦活動時，是否遇到哪些困難？如何解決？
機構偶爾會辦戶外活動帶老人們到戶外走走、運動和與外界接觸。出外活動大多數都是聚在一起活動，較好互相關注、照顧。此時則需要許多的志工來協助照顧，通常對於照顧較能自理的老人家，志工是採取一對五的方式，即一位志工照顧五位老人家；對於行動較不便或患有輕、中度失智的老人家們，志工的照顧人數是採取一對一的方式，即一位志工照顧一位老人家。機構作此分配的原因是有了志工在旁邊陪伴老人家可以讓他們有安全感，且盡量防止老人發生受傷或病發的狀況，如果不幸發生突發狀況，可以一個志工留下來照顧，另一個志工則立刻通知社工員及醫護人員前往處理。
- 機構是否曾有經費不足的問題？如何解決？
由於是社福機構的關係，所以在收費方面價錢不高，常常會有經費不足的問題。結合地方資源，尋求聯券募款但對專業人員績效評估給予補助 要具體 從方案得到成效 非照片呈現 由社工員簡介聯券會給予專業意見加強改進
- 在找任課老師時，是否有遇到什麼困難？
在找老師方面的確遇到許多困難，一方面因為經費不太充裕，所以跟任課老師們談妥無法照其他正常薪水給付。機構就利用志工所長，結合資源，例如：牧師志工開課講故事、新聞討論和社工督導到外學習技能再到機構教學。另依方面則是因為機構內大約有二分之ㄧ是失智老人，老師因在外面都是敎正常的人，到了機構教的是失智老人，必須付出較大的心力且很有耐心的去教導，而且就算付出了很多努力，老人們仍然吸收得不多，這樣的情形讓老師覺得很挫敗、沒成就感，所以就很難繼續的教下去。
機構方面
- 如何擴展案源
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- 機構日照人員分配人數
1社工 1護理師 4照顧人員 比例 失智1比8 失能1比6 混合1比10
- 日照的家訪是否由社區關懷據點所承辦
日照並無家訪 短期沒來日照或已退托由社區關懷據點追蹤
- 機構收費標準 如果長輩屬於低收入戶或中低收入戶政府是否有補助 失智長輩與一般長輩收費標準是否不同
一萬一 目前無低中低收入戶 但目前有計畫明年設置五位名額 因沒跟政府簽訂十年長期照顧計畫所以沒補助 收費都相同 但新方案預想一程度索取因其他一般長輩反應為何交一樣的錢但受照顧程度不同 但失智長輩家屬嘿增加經濟上的負擔
- 機構為長輩設置的安全設施有哪些
洗手台的砂地 樓梯網 馬桶扶把
- 機構是否提供長輩輔助器具
只有輪椅因為不用把輪椅從家中運來運去的其他像柺杖則由家屬準備
- 政府是否補助機構補助哪些方面
馬桶扶把 電梯
- 課程如何安排
依照長輩的特性 失智長輩有遊走的現象會給予動態的課程 對於新進的長輩會先給予氣功等動態的課程試讀測驗是否適合留在機構因為給予像美勞等靜態的課程需要位長輩購買美勞材料對於機構在經濟成本上有很大的負擔 也因為作美勞需要一段時間的學習如果中途進入會對長輩有負擔 對於任課老師也需花較多心力教導新進的長輩對於其他長輩的較容易忽略
- 如何調配菜色
菜色為三菜一肉一主食一湯一水果 有特殊疾病的長輩會紀錄名單疾病和不能食用的食物 會給予代替菜 機構中有一位吃素食的長輩 中餐機構會準備便當因為如果要另外煮食對於機構來說很不方便 並且對於吃全素的長輩 素菜和葷食共用同一個鍋子煮食很不好
- 餐後如何收拾
長輩們吃飯不會弄得亂七八糟 灑落一地所以收拾較不會麻煩 但長輩只清洗收拾自己的筷子和湯匙 而碗和餐盤則由機構人員收拾 另外還需消毒擦拭桌子地板 同時間還需要人力帶長輩到休息的地方去 幫長輩架設能收拾的床 中午這段時間是最忙的時候
- 失智長輩是否有遊走路徑的現象 是否為空間規劃的必要條件
失智長輩的遊走情形較少出現但基機構並沒有把這個情形作為空間規劃上的考量此為機構上的疏失
- 如何安排交通車接送路線 是否一定需要設置交通車 是否有經費補助
依照同路線 和家屬的時間安排 機構共有三台交通車各跑兩趟 在台中市機構設置交通車是獨特的 設置交通車是絕對必要的對於長輩較能適應熟悉的司機 家屬也較能放心 再機構方面也較能掌控司機的狀況 長輩的情形 因為機構今年沒有與政府簽訂十年長期照顧計畫 所以政府並沒有給予經費上的補助
- 是否成立家屬支持團體
成立失智家屬團體 一年六次舉辦聯誼和座談會 也邀請社區裡沒有到機構來的失智長輩家屬一起參與 共同了解失智長輩和分享照顧失智長輩的心得分享壓力
- 是否一定要設有休息床位 如何設置較理想
需要給予長輩午間休息 使用能收拾的床就能節省空間 往通風處擺放
- 除了每天早上量血壓的晨檢和定期健康檢查是否還有其他護理 定期健康檢查如何辦理
有危機處理的基本護理 例如有心臟病突發護士會給予緊急的急救 與醫院連結舉辦定期的健康檢查 七十歲以上的長輩有免費的健康檢查
長輩方面
- 日照長輩總人數 失智長輩人數
57位大約都維持在55位上下 失智長者約佔一半 日照人數過年時那個月份最少因天氣冷長輩身體出狀況多也因過年放假多付費不划算 7和8月份最多人
- 失智長輩的失智程度 失智情形
輕中度 短時失憶馬上忘記剛聊的話題
- 是否有家屬不配合的問題
個案已不符合接案標準但家屬依然不肯退托 因請外傭 怕沒互動 放置安養 覺得父母可憐也有經濟上的考量
- 長輩是否有飲食上的相關問題
餐盤採用一人一個較易控制飯量一桌一個老師或志工陪同吃飯注意情形 長輩會把食物打包打算要帶回給家裡的人吃 會帶廚餘回家給家中寵物吃 志工會在長輩回家之前私下檢察長輩的包包 機構中有一位眼盲的長輩會讓他先自己吃如果其他長輩都吃完了而他還沒有才會請志工餵食因為能讓長輩自理的絕對會請長輩自己做如此才不會讓長輩自理能力喪失身體機能快速老化
- 餵藥過程方式
長輩當能自行吃藥除了失智長輩會忘記吃藥需要護士拿藥給長輩吃
- 進入機構前長輩本身是否有期待
從長輩身上並未感受到她們對於進入機構有任何期待 只有長輩家屬才對長輩有期待希望機構能讓長輩不會快速老化 如果把長輩留在家中長輩只是一直 睡覺而已如此會更容易讓長輩身體機能退化
- 長輩隨著進入機構久了行為情緒上是否有改變的地方
長輩起先對於機構很不喜歡所以很鬱悶但待久了長輩逐漸適應機構的生活心情上慢慢開朗起來
- 是否曾遇到長輩情緒行為上的問題 有哪些 又如何解決
到了下午的時候 長輩會急著自行搭電梯回家 機構人員會給予阻止 所以長輩情緒會逐漸激動起來 起先機構人員會安撫長輩請長輩等待家屬到來 如果長輩情緒不能安靜下來會帶長輩到空教室去讓長輩發洩情緒 如果更嚴重則請家屬立即到機構來處理
照顧人員方面
- 工作人員如何加強失智照顧知能 教育訓練如何規劃課程
每週個案研討 失智照顧講習 家屬照顧人員
- 如何掌控長輩喝水時間
除了有腎臟病的長輩會控管他們喝水的量其他長輩在下課時間請他們喝水並不會強制喝多少喝多只是尿多而已目前並沒有長輩真的喝的太超過多的情形 對於特定的失智長輩和一般長輩會忘記喝水和把水拿在手上沒喝的情形機構會請志工在旁盯著長輩喝水
- 如何誘導睡覺
大部分長輩都能配合的午睡除了幾位失智的長輩有遊走的情形 但請失智長輩乖乖坐在椅子上她們大部分時候都能配合 如果做不住則請志工陪同長輩在機構裡行走 失智長輩有行走的縣像是因為他們在鄉下生活時空間大而他們習慣行走所以現在還不能改掉習慣 機構絕對不使用安眠藥
- 如何幫助長輩飯後清潔牙齒
機構沒有幫長輩安排刷牙 長輩只有自行漱口 大部分長輩都是使用假牙所以能夠簡易的清洗假牙
相關知識
照顧失智症長輩注意事項 照顧失智症長輩注意事項：
1. 先帶長輩至門診由醫師診斷長輩症狀,再加以考量如何照顧長輩生活起居.
2. 每日記錄長輩大小便.若失智長輩定時帶至廁所大小便,這很重要這關係到他的健康與否.
3. 每日三餐飲食是否正常,食量是否有減少.
4. 每日正常活動量,可促進晚上睡眠,定時睡覺、早起有益健康.(可以有一杯鮮果汁更營養)
5. 乖乖藥儘量少服,長輩有情緒低潮,適度讓長輩發洩,對身體有益. 平民化的生活,沒有昂貴的補品藥材,只有正常的三餐,簡單的果汁,長輩只要吃得下,就有體力.
6.晚上睡覺時房內要有小燈照明預防長輩起床,房間外也要設置電燈,預防長輩遊走.
7.長輩會手淫時,千萬不要指責,不要說教,尢其不要羞辱他,讓他在隱私的房間內享受這種樂趣.
8.春天、夏天每日至少洗澡1次用清水,重要部位可用沐浴乳清洗.,秋冬季可兩天清洗.
﹝引自http://lkkfamily.glsf.org.tw/LKK_htm/b2-02-4-p1.asp?experience_id=S20071001133112475﹞
- 照顧人員資格
