"日間照顧——以台中市甘霖基金會為例" 修訂間的差異

於 2008年5月5日 (一) 10:58 的修訂

日間照顧就像是托兒所，但是它所服務的對象是沒有接受居家服務或是機構安養的老人家，或是家人因白天需要工作而無法給予照顧的老人家，因此也可稱作是托老所。白天由家人將老人家送到日間照顧機構，由機構提供老人家餐食照顧及活動參與，藉著活動的參與可延緩長輩的機能退化，也讓長輩藉由活動找到自信並重新建立自我尊嚴。同時節慶活動的舉辦可將長輩帶入社區使他們親近人群，避免長輩孤立在社區之外。晚上再將老人家接回家中，享受天倫之樂。因此日間照顧不僅可以增進老人社會活動的參與，讓家人在白天打拼事業時，不用擔心家中長者沒有人照顧，或者是發生任何意外，且也能讓家庭照顧者有休息的機會，這就是所謂的喘息服務。（內政部社會司 http://sowf.moi.gov.tw/ ）

訪問大綱還要再加強

機構日間照顧介紹

甘霖福利基金會是承續前門諾教會社福工作，成立的原因是為感念基督教門諾會美籍宣教師高甘霖(Glen D. Graber)牧師在台創設許多福社機構的無私精神，所以以其中文名字作為此基金會的名稱，具有相當深沉的意義，另一方面也紀念他對台灣社會福利慈善事業的犧牲及奉獻。

服務對象來源

日間照顧的案主是居住在台中市鄰近地區年齡為六十歲以上且身體健康、行動自由或只有輕微的行動不方便或患有輕度或中度失智，但生活可以自理的長輩。機構的案源大多是經由已經在機構中接受照顧的長輩和長輩的家屬向朋友介紹而來，另外機構也有架設自己的網站，所以大部分三十和四十歲左右的子女，都是從網路上得知機構的資訊，而帶自己的父母親前來，除此之外，機構也利用辦活動的方式，如：園遊會等，讓更多人認識甘霖基金會。

人力資源

目前機構的日間照顧有一位社工員，一位護理人員，四位照顧人員。在機構裡，長輩起先對於到機構接受照顧感到排斥，所以心情較為鬱悶。但待久了以後，長輩逐漸適應機構的生活，不僅交了新朋友，彼此能互相關懷外，也從課程中得到歡樂與成就感，因此心情慢慢開朗起來，且也會期待下次課程的到來。

長輩和我們一樣，都會喜歡與有共通點（如：都喜歡唱日文歌或同為客家人...等）的人聚在一起，所以照顧人員為了藉由他們有相同的話題，能使彼此感情熱絡，進而減少長輩間衝突發生的關係，而給予長輩分配小團體，將上課座位分配在一起。但有時候長輩難免會因為意見或行為上的不合而發生衝突，此時照顧人員除了要了解原因並安撫之外，也要適時的轉移話題來化解衝突點，穩定他們的情緒。但如果遇到情緒較為激烈的長輩時，機構則通知家屬並告知狀況，請家屬到機構來處理。長輩最常出現的情況是到下午的時候，會急著下樓等子女載他回家而想自行搭電梯，此時機構人員會予以阻止，所以長輩情緒會因被阻止而逐漸激動起來，起先機構人員會安撫長輩的情緒，請長輩等待家屬接送，如果長輩的情緒依然不能安靜下來，機構人員會陪長輩到機構附近散步或到空教室去安撫長輩的情緒，如果情況嚴重的話，則請家屬立即到機構來接長輩。因為長輩不時都會出現一些狀況，所以機構每週都會安排個案研討，分享討論對於每一個長輩該用什麼不同的照顧方式。在照顧中，對於失智長輩的照顧最為費心思，所以機構會定期安排失智照顧講習，請專業講師到機構裡講授，另外也會邀請機構裡的失智長輩家屬和社區裡沒有到機構來的失智長輩家屬一起參與。

家屬評價

剛開始家屬會先帶長輩到機構參觀，看看環境、設備與評價是否符合他們的需求。以經驗來說，例如長輩有十個，十個都不願意到機構去，因為長輩們怕會被子女遺棄，無法再回到家，所以一直很不安、很排斥讓子女送到機構接受照顧。 所以從新進的長輩身上並未感受到他們對於進入機構有任何期待，只有長輩家屬才對機構有期待，希望機構能讓長輩的身體機能不會快速退化，如果把長輩留在家中長輩整天無所事事只是一直睡覺而已，如此更容易讓長輩快速老化。因為這是社福機構，所以收費合理，長輩在機構裡認識了其他的老人，一起上課、一起互動，這樣讓他們覺得生活過的蠻充實的；家屬則是能有喘息的機會，白天將長輩送到機構去，就解決沒人陪伴長輩的問題，也能讓自己有喘息的空間，另外機構為了分擔失智長輩家屬們照顧壓力，有成立失智家屬支持團體，定期舉辦一年六次的聯誼和座談會，也邀請社區裡沒有到機構來的失智長輩家屬一起參與，共同了解失智長輩，分享照顧失智長輩的心得，也彼此相互支持鼓勵，失智長輩家屬們都很感謝機構為失智長輩付出的關懷。

課程安排

• 安排的課程中，是否有不感興趣的長輩？該如何克服？

有些長輩因行動稍微緩慢，而無法跟上課程所安排的動態活動，所以都待在一旁看著其他長輩作活動，還有些沒有興趣參與的長輩會呆坐在椅子上，愛睡覺的長輩會坐在椅子上睡著，為了要達到讓長輩身體活動的課程目標，此時班導師、任課老師和志工會注意這種情況而走到長輩身旁叫醒他們，並帶著他們做一些較簡單的手部運動，或陪同一起盡量跟上課程活動，班導師和志工除了陪這些情形的長輩外，有時也會不經意的隨處跟其他長輩互動，以避免其他長輩有被冷落的感覺。

• 日間照顧至戶外辦活動時，是否遇到哪些困難？如何解決？

機構偶爾會辦戶外活動帶老人們到戶外走走、運動和與外界接觸。出外活動大多數都是聚在一起活動，較好互相關注、照顧。此時則需要許多的志工來協助照顧，通常對於照顧較能自理的老人家，志工是採取一對五的方式，即一位志工照顧五位老人家；對於行動較不便或患有輕、中度失智的老人家們，志工的照顧人數是採取一對一的方式，即一位志工照顧一位老人家。機構作此分配的原因是有了志工在旁邊陪伴老人家可以讓他們有安全感，且盡量防止老人發生受傷或病發的狀況，如果不幸發生突發狀況，可以一個志工留下來照顧，另一個志工則立刻通知社工員及醫護人員前往處理。

• 在找任課老師時，是否有遇到什麼困難？

在找老師方面的確遇到許多困難，一方面因為經費不太充裕，所以跟任課老師們談妥無法照其他正常薪水給付。機構就利用志工所長，結合資源，例如：牧師志工開課講故事、新聞討論和社工督導到外學習技能再到機構教學。另依方面則是因為機構內大約有二分之ㄧ是失智老人，老師因在外面都是敎正常的人，到了機構教的是失智老人，必須付出較大的心力且很有耐心的去教導，而且就算付出了很多努力，老人們仍然吸收得不多，這樣的情形讓老師覺得很挫敗、沒成就感，所以就很難繼續的教下去。

• 課程如何安排

起先長輩到機構來的一兩個星期間都是請家屬陪同長輩一起上機構所安排的課程，而社工員會觀察長輩是否能適應、有意願再來，再依長輩的活動喜好來分動態或靜態的課程。失智長輩有遊走的現象會給予動態的課程；對於新進的長輩會先安排氣功等動態的課程試讀，評估是否適合留在機構，因為安排像美勞等靜態的課程需要為長輩購買美勞材料，對於機構在經濟成本上有很大的負擔，也因為做美勞是需要一段時間的學習，如果中途進入會對長輩有負擔，且任課老師也需花較多心力教導新進的長輩，較容易造成忽略其他長輩的情形。

飲食及休息

機構在每堂下課的休息時間，都會請長輩們去喝水，除了有腎臟病的長輩會控管他們喝水的量之外，對於其他長輩就不會強制喝多少，長輩們水喝多，只是尿多而已，機構目前並沒有長輩喝水喝的太超過多的情形。對於特定的失智長輩和一般長輩會忘記喝水和把水拿在手上沒喝的情形，機構會請志工在旁看著長輩們喝水。

午餐的餐盤採用一人一個，對於長輩機構比較容易控制飯量。每日的菜色為三菜一肉一主食一湯一水果，而有特殊疾病的長輩，機構會紀錄名單、疾病和不能食用的食物，再給予代替菜。目前機構中，有一位吃素的長輩，機構就另外買便當給他吃，因為如果要分開煮食，對於機構來說很不方便，並且對於吃全素的長輩，素菜和葷食共用同一個鍋子煮食，也很不好。 機構在午餐時間，會依照每個長輩吃飯的情形，相同的就分為一桌，如：同一桌的長輩都愛說話，而每一桌都有一個照顧人員或志工陪同吃飯，以便注意情形，避免出現長輩會把食物打包，打算要帶回給家人吃和會帶廚餘回家給家中寵物吃的情況，這些情況的發生，往往都使長輩的家屬覺得事後處理很不方便而造成困擾，所以志工會在長輩回家之前，私下檢查長輩的包包。在午餐飯後，機構沒有幫長輩安排刷牙，長輩們只有自行漱口，大部分長輩都是使用假牙，所以能夠簡易的清洗假牙。因為機構中的長輩生活都能自理，所以自行吃飯、吃藥都沒問題，只有失智長輩會忘記吃藥，需要護理人員拿藥給長輩吃的情形。 機構人員在長輩飯後的收拾至長輩午休時間是最忙碌的時候，雖然長輩們吃飯不會弄得亂七八糟，把飯菜灑落一地，在收拾上沒那麼麻煩，但長輩只清洗收拾自己的筷子和湯匙，而碗和餐盤則由機構人員收拾，另外機構人員還需要消毒擦拭桌子和地板，在同一時間還需要人力帶長輩到休息的地方去，幫長輩架設摺疊床，讓長輩午間休息，保持體力。機構使用摺疊床是為了節省空間，解決機構場地不大的問題。 午休時間，大部分長輩都能配合的午睡，除了幾位失智的長輩有遊走的情形，但機構絕對不使用安眠藥，讓失智長輩乖乖睡覺，而是請失智長輩安靜坐在椅子上，不要打擾其他長輩休息，大部分時候他們都能乖乖配合，如果失智長輩坐不住時，才請志工陪同長輩在機構裡行走，所以中午這段時間是最需要志工的時候。

經費問題

• 機構是否曾有經費不足的問題？如何解決？政府是否補助機構？補助哪些方面？

由於是社福機構的關係，所以在收費方面價錢不高，常常會有經費不足的問題。結合地方資源，尋求聯券募款但對專業人員績效評估給予補助 要具體 從方案得到成效 非照片呈現 由社工員簡介聯券會給予專業意見加強改進 馬桶扶把 電梯

• 機構收費標準？如果長輩屬於低收入戶或中低收入戶政府是否有補助？

一萬一 目前無低中低收入戶 但目前有計畫明年設置五位名額 因沒跟政府簽訂十年長期照顧計畫所以沒補助 收費都相同 但新方案預想一程度索取因其他一般長輩反應為何交一樣的錢但受照顧程度不同 但失智長輩家屬會增加經濟上的負擔

• 如何安排交通車接送路線？是否一定需要設置交通車？

依照同路線 和家屬的時間安排 機構共有三台交通車各跑兩趟 在台中市機構設置交通車是獨特的 設置交通車是絕對必要的對於長輩較能適應熟悉的司機 家屬也較能放心 再機構方面也較能掌控司機的狀況 長輩的情形

訪問大綱

人力資源

• 機構日照人員分配人數？
• 日間照顧時，長輩間的和諧如何辦到？
• 是否曾遇到長輩情緒行為上的問題？有哪些？又如何解決？
• 長輩隨著進入機構久了，行為上或情緒上是否有改變的地方？
• 工作人員如何加強失智照顧知能？

家屬評價

• 進入機構前長輩本身是否有期待？
• 長輩起初到日間照顧的情形？
• 長輩及家屬對於日間照顧的評價？
• 是否成立家屬支持團體？

課程安排

• 在找任課老師時，是否有遇到什麼困難？
• 課程如何安排？
• 安排的課程中，是否有不感興趣的長輩？該如何克服？
• 日間照顧至戶外辦活動時，是否遇到哪些困難？如何解決？

飲食及休息

• 如何掌控長輩喝水時間？
• 如何調配菜色？
• 長輩是否有飲食上的相關問題？
• 餐後如何收拾？
• 如何幫助長輩飯後清潔牙齒？
• 餵藥過程及方式？
• 是否一定要設有休息床位？如何設置較理想？
• 如何誘導睡覺？

經費問題

• 機構是否曾有經費不足的問題？如何解決？政府是否補助機構？補助哪些方面？
• 機構收費標準？如果長輩屬於低收入戶或中低收入戶政府是否有補助？
• 如何安排交通車接送路線？是否一定需要設置交通車？

相關知識

• 照顧失智症長輩注意事項

• 照顧人員資格

參考文獻

• http://lkkfamily.glsf.org.tw/LKK_htm/b2-02-4-p1.asp?experience_id=S20071001133112475