受虐兒童之處遇——以大甲李綜合醫院為例

兒童遭受成人所給予在精神、肉體、性行為上的嚴重傷害，有損其身心健康發展，社工員協助案主的過程。

請看一下如何寫出好條目
首句定義，在大綱之下先跟大家說，醫院會依序做那些事，接下來才是一一說明各個項目。

虐待兒童的發現與處置

如何發現受虐兒童

1. 醫院方面：
   1. 未能說明孩子受傷的經過，說明中常常自想矛盾。
   2. 不願意說明孩子受傷的經過或表示不合作的態度。
   3. 過分延誤子女受傷就醫的時間。
   4. 對於子女受傷的程度漠不關心。
   5. 拒絕讓孩子住院接受治療。
   6. 常換醫生，不固定在同一家醫院接受診治。
   7. 不去看住在醫院中的孩子，或偶爾去一次，去後馬上就離開。
   8. 在醫院裡根本就不理孩子。
   9. 不關心孩子康復後的情形。
   10. 不易聯絡，經常搬家。
   11. 過去曾有嚴重的情緒剝奪及身體被虐待的經驗。
   12. 婚姻關係不穩定。
   13. 濫用酒及藥物。
2. 子女方面：
   1. 身上出現讓人難以理解的傷痕。
   2. 整體看來未受適當照顧。
   3. 無明顯原因的脫水及營養不良的現象。
   4. 曾服食不當食物、飲料或藥物。
   5. 不尋常的恐懼。
   6. 平常不哭，但在醫院檢查時卻哭得很厲害。
   7. 當別人碰到他的身體時非常緊張。
   8. 當別的兒童哭時顯得特別緊張。
   9. 對環境的戒心十足。
   10. 身上有父母沒有提到的傷痕。
   11. 有以往受過傷或再受傷的情形。
   12. 有多重或舊的骨折。
   13. 較大的孩子畏懼父母，對受傷的經過說明與父母所說相同；或重複父母的說法，一字不差；否認父母不和或家庭有問題；即使以前有被虐待的事仍然極力否認。(李欽湧，民77)

受虐兒童身體傷害之指標

依據社工員之解說，如下：

1. 身體上之指標
   1. 瘀青
   2. 留下的疤痕
   3. 新傷加舊傷
2. 精神上之指標
   1. 性虐待(如猥褻以熟人居多)

受虐兒童之家庭背景

依據社工員的解說，以下列舉為大多數：

1. 不論雙親、單親、繼親和隔代教養皆有
2. 在工作不穩定的情況
3. 在酗酒後造成精神不理智

受虐兒童之通報者

依據社工員的解說，以下之列舉項目：

1. 護士人員(可從病患談天中得知，並通知社工員處理)
2. 父母(帶小孩來驗傷)
3. 親友
4. 老師(帶學生來驗傷)
5. 警察
6. 社工員自行發現

醫院通常是第二個發現者

社工員預估之準備

依據社工員與案主會談，以下列舉須知：

1. 事先需做筆記(要問問題之順序)
2. 準備相關資料(如家暴或性侵害之通報表)
3. 做情緒上的調適，不要緊張
4. 先與案主建立關係，讓案主信任你
5. 請護士人員說明案主的身體狀況(如身體上有哪個地方瘀青、紅腫)
6. 觀察親子之間的互動(如親子間的談話、肢體動作或表情中去查看)
7. 醫護人員會先討論案主的身體受傷的情況，傷口是否是有被虐待的可能
8. 再通知社工員做討論，依案主的家庭背景、施虐者的情緒狀況和受虐者的傷勢下去預估
9. 確定或可疑被受虐的兒童，通報社會局或性侵害防治中心來處理後續
10. 事後與同事做檢討，如有需問的問題沒問到，再補充在筆記上，避免遺漏

家庭暴力案件處理之流程

依據醫院家暴事件處理作業流程，如下：

1. 門、急診
   1. 家暴受害者至本院求診主動告知為家暴受害者
   2. 醫護人員於治療過程中經專業判斷疑似家暴受害
2. 門、急診醫護人員通知社工員前往處理
3. 社工員協助就診驗傷，安撫受害者情緒，會談並瞭解其需求
4. 協助取得驗傷診斷書（不論甲種或乙種診斷書皆具有法律效力）
5. 告知相關權益，包括如下：
   1. 家庭暴力防治法對受害者之權益保護
   2. 告知受害者醫院有通報責任及家庭暴力防治中心之服務業務項目
6. 填寫家庭暴力事件通報表（急診護理人員、值班護理長或社工員），通報家庭暴力防治中心或由家暴中心處理相關後續問題
7. 追蹤
8. 結案

性侵害案件處理之流程

依據醫院性侵害事件處理作業流程，如下：

1. 個案求助或院外機構轉介
   1. 急診檢傷分類、協助掛號、陪同前往婦產科驗傷採證。
   2. 由ER Call值班婦產科醫師並通知社工員協助處理。
   3. 夜間及假日則由值班護理長協助處理（協助事項如：陪同個案就診驗傷、填寫知會單、情緒安撫等）。
   4. 隔日由值班護理長通知社工員並轉交個案資料。
2. 詢問事件發生情形釐清是否需採證
   1. 不需要時，請受害者填寫切結書(避免受害者事後出來指證醫院沒幫他開診斷書)
   2. 需要時，解說採證流程及說明相關權益
3. 詢問案主，釐清有無外物侵入體內
4. 需填寫採證同意書才可採證。
   1. 未滿18歲之被害人採證同意書需有法定代理人或監護人填寫及蓋章。
   2. 同意書上需填寫身份證號、戶籍地址、電話並簽名蓋章。
5. 進行採證，採證內容，依據社工員解說，以下列舉幾項供參考：
   1. 口交：驗口腔抹片、黏瓣檢查
   2. 肛交：驗肛門抹片、黏瓣檢查
   3. 陰道抹片、黏瓣檢查
   4. 抽血(看有無AIDS、梅毒等性病)
   5. 用袋子裝(內有保險套或衛生紙)供檢驗
   6. 拍照(下體撕裂傷和外傷)存證
   7. 統一交由北市刑大法醫室保存
   8. 採集證據不足，須經由司法來協助案主
6. 醫師開立專用之驗傷診斷書
7. 此類案件一律採掛帳方式，然後由批價承辦員開立收據予社工員向防治中心請款。
8. 填寫知會單FAX給性侵害防治中心並通知警察單位拿取證物
   1. 知會單內容需填寫清楚：包括是否需協助、是否報警、受理警局、警員名字及電話、加害人相關資料等。
   2. 若被害人已報警，請受理警局派人拿取證物盒；若被害人尚未報警，請通知轄區警局派人拿取。
   3. 若有警察單位前來拿取證物盒，務必拿證物盒簽收本請警察簽收。
   4. 知會單請傳真至被害人之戶籍地縣市政府性侵害防治中心。
9. 不可將證物盒帶回，需由醫院轉交警察單位。
10. 證物盒將統一由北市刑大法醫室保存。
11. 此類案件一律需通報性侵害防治中心且資料會保密。
12. 性侵害案件自90年起一律改為『非告訴乃論』
    1. 何謂非告訴乃論：此意則是指任何的犯罪事實一但經檢察官或是司法警察知悉後，即必定會依刑事訴訟法之規定予以開庭偵辦調查，並逕而決定起訴與否，告訴人不得聲明撤回告訴。檢警若是知悉而不偵辦，將會夠成刑法第一百二十七條之瀆職罪。
13. 填寫個案記錄，並作追蹤關懷

受虐兒童通報之流程(非性侵害事件)

1. 通報人
   1. 通報單位
   2. 通報人員
   3. 單位名稱
   4. 姓名
   5. 電話
   6. 通報時間
2. 受保護/暴害人
   1. 填寫基本資料
   2. 安全聯絡人
   3. 與受保護(被害)人關係
3. 相對人
   1. 填寫基本資料
   2. 其他可連絡之親友
4. 具體事實(為受虐兒童通報之流程當中重要的一環，需詳加的描述)
   1. 時
   2. 地
   3. 人
   4. 事
   5. 物
5. 兒童及少年保護案件
   1. 相對人身分
   2. 就學狀況
   3. 通報依據：兒童及少年福利法

社工員宣導防治受虐兒童之方式

1. 海報
2. 舉辦講座

參考文獻

李欽湧，民77，兒童保護要論-政策與實務，中華兒童福利基金會