"全民健保" 修訂間的差異
出自 Caseru Social Work Encyclopedia
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| + | '''全民健保'''是保險的一種，他牽涉的範圍很廣大，包括醫療救助、政府行政、工商團體...等機構有著密切關係，由於台灣目前尚未完全的做到普遍落實的關係，也引起許多爭議，也是我們目前要關切的重要問題之一。 | ||
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| + | 就跟你說「要批評的話，記得要引用比較新的資料」，像你在「我國健康保險制度的回饋」中所提的，也是陳年往事。 | ||
| + | 沒見到文獻引用，很有抄襲嫌疑。 英文文獻用在那？ | ||
| − | == | + | ==全民健保基本概念== |
| − | + | ===構成保險的基本元素=== | |
| − | + | 所謂的保險就是人們不知道將來會碰上什麼「不確定性」的危險或事故，對自己實行的一種「投資」，而這種投資是自己平常支付小額的金錢，而或許未來發生什麼事故對自己的一種彌補和保障。 | |
| − | + | ===相關名稱=== | |
| + | *保險人 | ||
| + | 向被保險人收取所需投保的金錢，而日後發生任何事故，保險人必需負責一切賠償義務。 | ||
| + | *被保險人 | ||
| + | 與保險人簽下協定或契約，規定要如何繳納保險費的金額與方法，而另一方面，被保險人如果發生任何意外而「受惠」的話，我們也稱被保險人為受益人。 | ||
| + | *保險費 | ||
| + | 被保險人所要對保險人繳納的費用，而這筆費用我們稱之為保險費。 | ||
| + | *給付 | ||
| + | 當被保險人遭受到任何意外或損失時，保險人必須支付一切所需的損失與費用，而這筆費用稱之為給付。 | ||
| + | *自負額 | ||
| + | 有些醫療機構規定一些藥品或是器材，不在投保範圍，而這些金額必須由自己全額負擔，這些金額又稱自負額。 | ||
| − | == | + | ==健康保險支付制度== |
| − | + | ===支付基準簡介=== | |
| − | + | *論服務量計酬 | |
| − | + | 依據實際的服務的總量來計算費用，此計酬方式也被各國廣泛使用，但由於申辦手續複雜，單向費用計算方式也剖為爭議，也是目前尋求改進和推廣的政策。 | |
| − | + | *論日計酬 | |
| − | + | 依每日固定的價格來計算，計算方式是以全年住院人數乘以平均每日價格，此作業方式簡顯易懂，但若採取統一制度，每家醫院的人數都各有不同，也可能衝擊到整個價格制度，但若醫院個別實施，可能造成分配不公平現象，所以目前各國都很少採用此制度。 | |
| − | + | *論病例計酬 | |
| − | + | 此分類方式是以病人和疾病特質(疾病名稱、治療方法、年齡、性別和有無併發症)，而非醫院成本考量方式來計算，此方式反映出各家醫院病例組合之差異，也造成醫生故意診斷錯誤而謀取醫療利益，而忽略病人權利的一項隱憂。 | |
| − | + | ===支付標準=== | |
| − | + | 依據支付標準可分為前瞻性支付制度和回溯性支付制度，前者是對即將來臨的會計年度預先編制預算、醫院診療費用、服務項目，而不考慮醫院是否盈虧，此模式最大的優點就是事先告知當事人所須支付的醫療費用，並且減少不必要的服務和浪費醫療資源，而又可替醫院節省成本同時也提高醫院的服務品質。後者則反之，回溯性制度是採事後支付成本，並依照實際的費用比例來支付費用，長期下來可有效的控制費用的漲幅。故此兩種制度不僅都要考慮支付單位外和所訂定的費用標準，且時間點也會影響費用的控制與轉機。 | |
| − | + | ==我國健康保險制度的回饋== | |
| − | + | ===現今的健保=== | |
| − | + | 在世界各國有關社會保險都偏向於國民身心健康的一環，在有關各個層面的規範下，各國都有各自的規範，在於醫療保障方面有欠於公平性，並在憲法規範下也有所不同，自開辦至今由於政策的分歧和意見理念的不同，始終無法統一形成一套有系統的理論，再加上現今的健保醫療給付費用不斷的持續上漲，嚴重的影響到未來健保的正常發展，又老人年金給付方面也相對減少，種種的因素，使國民對於健保有些許的不信賴甚至產生遲疑的角度。 | |
| − | + | ===健康保險制度概要=== | |
| − | + | *勞工健保 | |
| − | + | 民國三十九年政府為了保障勞工的基本需求，班定了「台灣省勞工保險辦法」，並歷經了四次修法，其中一項規範是傷病事故採現金給付與醫療給付兩種，前者是因普通傷病(在職受傷)，而在健保方面採取半額的補助，在給付期間有一年的限制，後者則是採先辦住院診療，並提供二等病房，在食物費用方面規定在一個月內半數由保險人負擔，對於普通住院傷者方面有四十五日的規定，除此之外門診費用和醫療費用均由健保給付，且無期限限制。 | |
| − | + | *公務人員保險 | |
| − | + | 民國四十七年所訂定的「公務人員保險法」，規定在公家機構人員、聘雇人員，一律都得參加為被保險人，保險人再有效保險期間內發生意外事故、生育、疾病....等，均由有關醫療機構和特約門診中心與以醫療並且協助，在民國八十四年以後，並與醫療給付方面一同併入全民健康保險。 | |
| − | + | *農民健康保險 | |
| − | + | 政府為了保障農民的權利於民國七十四年頒定了「台灣省農民健康保險暫行試辦要點」，於民國七十八年正式實施，其保險事故分為生育、傷害、疾病、殘廢、死亡五種，而殘廢和死亡不包含在健康保險範圍，其中生育採現金給付，傷害與疾病採醫療給付，且規範的內容、標準與實施都有一定統一的辦法。 | |
| − | + | =參考文獻= | |
| − | + | *楊志良 主編 健康保險(民84) 台北:巨流圖書公司 | |
| − | + | *蕭文 著 健康保險概論(民81)台南:三民書局 | |
| − | + | *李易駿,許雅惠合著 全民健保法解讀 (民84)台北:元照出版公司 | |
| − | == | + | *T.Whitker 著 Social Health Insurance (民89)International Training Centre of the ILO,Turin,Italy |
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於 2008年1月23日 (三) 16:24 的最新修訂
| 此條目尚有其他的版本，請參考「歷史」之2007/10/14版本 |
全民健保是保險的一種，他牽涉的範圍很廣大，包括醫療救助、政府行政、工商團體...等機構有著密切關係，由於台灣目前尚未完全的做到普遍落實的關係，也引起許多爭議，也是我們目前要關切的重要問題之一。
3 如果你要批評的話，記得要引用比較新的資料。 注意錯字。 契機與展望就免了吧！你能把「全民健保」這概念講得清楚，就可以了。
4 定義，台灣沒有普遍落實？ 就跟你說「要批評的話，記得要引用比較新的資料」，像你在「我國健康保險制度的回饋」中所提的，也是陳年往事。 沒見到文獻引用，很有抄襲嫌疑。 英文文獻用在那？
目錄
全民健保基本概念
構成保險的基本元素
所謂的保險就是人們不知道將來會碰上什麼「不確定性」的危險或事故，對自己實行的一種「投資」，而這種投資是自己平常支付小額的金錢，而或許未來發生什麼事故對自己的一種彌補和保障。
相關名稱
- 保險人
向被保險人收取所需投保的金錢，而日後發生任何事故，保險人必需負責一切賠償義務。
- 被保險人
與保險人簽下協定或契約，規定要如何繳納保險費的金額與方法，而另一方面，被保險人如果發生任何意外而「受惠」的話，我們也稱被保險人為受益人。
- 保險費
被保險人所要對保險人繳納的費用，而這筆費用我們稱之為保險費。
- 給付
當被保險人遭受到任何意外或損失時，保險人必須支付一切所需的損失與費用，而這筆費用稱之為給付。
- 自負額
有些醫療機構規定一些藥品或是器材，不在投保範圍，而這些金額必須由自己全額負擔，這些金額又稱自負額。
健康保險支付制度
支付基準簡介
- 論服務量計酬
依據實際的服務的總量來計算費用，此計酬方式也被各國廣泛使用，但由於申辦手續複雜，單向費用計算方式也剖為爭議，也是目前尋求改進和推廣的政策。
- 論日計酬
依每日固定的價格來計算，計算方式是以全年住院人數乘以平均每日價格，此作業方式簡顯易懂，但若採取統一制度，每家醫院的人數都各有不同，也可能衝擊到整個價格制度，但若醫院個別實施，可能造成分配不公平現象，所以目前各國都很少採用此制度。
- 論病例計酬
此分類方式是以病人和疾病特質(疾病名稱、治療方法、年齡、性別和有無併發症)，而非醫院成本考量方式來計算，此方式反映出各家醫院病例組合之差異，也造成醫生故意診斷錯誤而謀取醫療利益，而忽略病人權利的一項隱憂。
支付標準
依據支付標準可分為前瞻性支付制度和回溯性支付制度，前者是對即將來臨的會計年度預先編制預算、醫院診療費用、服務項目，而不考慮醫院是否盈虧，此模式最大的優點就是事先告知當事人所須支付的醫療費用，並且減少不必要的服務和浪費醫療資源，而又可替醫院節省成本同時也提高醫院的服務品質。後者則反之，回溯性制度是採事後支付成本，並依照實際的費用比例來支付費用，長期下來可有效的控制費用的漲幅。故此兩種制度不僅都要考慮支付單位外和所訂定的費用標準，且時間點也會影響費用的控制與轉機。
我國健康保險制度的回饋
現今的健保
在世界各國有關社會保險都偏向於國民身心健康的一環，在有關各個層面的規範下，各國都有各自的規範，在於醫療保障方面有欠於公平性，並在憲法規範下也有所不同，自開辦至今由於政策的分歧和意見理念的不同，始終無法統一形成一套有系統的理論，再加上現今的健保醫療給付費用不斷的持續上漲，嚴重的影響到未來健保的正常發展，又老人年金給付方面也相對減少，種種的因素，使國民對於健保有些許的不信賴甚至產生遲疑的角度。
健康保險制度概要
- 勞工健保
民國三十九年政府為了保障勞工的基本需求，班定了「台灣省勞工保險辦法」，並歷經了四次修法，其中一項規範是傷病事故採現金給付與醫療給付兩種，前者是因普通傷病(在職受傷)，而在健保方面採取半額的補助，在給付期間有一年的限制，後者則是採先辦住院診療，並提供二等病房，在食物費用方面規定在一個月內半數由保險人負擔，對於普通住院傷者方面有四十五日的規定，除此之外門診費用和醫療費用均由健保給付，且無期限限制。
- 公務人員保險
民國四十七年所訂定的「公務人員保險法」，規定在公家機構人員、聘雇人員，一律都得參加為被保險人，保險人再有效保險期間內發生意外事故、生育、疾病....等，均由有關醫療機構和特約門診中心與以醫療並且協助，在民國八十四年以後，並與醫療給付方面一同併入全民健康保險。
- 農民健康保險
政府為了保障農民的權利於民國七十四年頒定了「台灣省農民健康保險暫行試辦要點」，於民國七十八年正式實施，其保險事故分為生育、傷害、疾病、殘廢、死亡五種，而殘廢和死亡不包含在健康保險範圍，其中生育採現金給付，傷害與疾病採醫療給付，且規範的內容、標準與實施都有一定統一的辦法。
參考文獻
- 楊志良 主編 健康保險(民84) 台北:巨流圖書公司
- 蕭文 著 健康保險概論(民81)台南:三民書局
- 李易駿,許雅惠合著 全民健保法解讀 (民84)台北:元照出版公司
- T.Whitker 著 Social Health Insurance (民89)International Training Centre of the ILO,Turin,Italy
