長期照顧——以澄清醫院為例

出自 Caseru Social Work Encyclopedia
於 2007年7月6日 (五) 12:39 由 Casehsu (對話 | 貢獻) 所做的修訂

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4 真的無法回應老師的要求嗎?
與上次比起來,你們就是多了「長期照護服務型態」,但還是沒有增加實務的部份,
澄清醫院怎麼做「長期照顧」,在這條目中還是看不出來。
在「長期照護服務型態」中,你們列出了各種目前有的稱呼,但沒有做分類。
很多東西,看起來是相似的東西,你們也沒有多做說明。自己有嘗試加以理解嗎?
下面你們所謂「訪問」的東西,一問一答,不符合老師的要求,也沒有說出什麼澄清醫院如何做「長期照顧」。
依量來看,你們的訪問好像只有進行十五分鐘,還是還有沒有呈現的部份?

訪談大鋼

受訪日期:96.5.21

受訪時間:10:30

受訪地點:台中市澄清醫院(中港院區)

受訪者:臺中市澄清醫院的社工員

訪問者:簡愉寧

  • 請問本醫院的行政組織是如何?
  • 請問本醫院的服務內容有哪些?
  • 請問本醫院的長期照護服務對象有哪些?
  • 關於就醫的流程?
  • 長期照護的機構主要分哪些型態?
  • 對於長期照護者在居家照護服務上健保局是否有給付?如果有那給付對象有哪些?
  • 請問本醫院對長期照護者居家照護服務上的後續處理有訪視?固定訪視是幾次?
  • 請問本醫院對長期照護實施上所會遇上的問題有哪些?要怎麼樣解決?
  • 貴醫院如何接觸到案主?
  • 是否有與其他機構合作?哪些事務分配?
  • 服務的個案量(大概多少)?
  • 辦理這些服務你覺得最困難的事情是什麼?如何突破?
  • 目前的社工人才是否充足?是否需要增加哪些軟體或硬體設施?

機構訪問-澄清醫院的行政組織介紹

本院的(總務室)社會服務課是行政副院長管轄職權:

目前社會服務課社工人員有二名。

機構訪問-澄清醫院的服務內容介紹

  • 志願服務人力之管理
  • 一般與保護性個案之處遇
  • 社區活動支援
  • 器官捐贈倡導與協助辦理
  • 教育功能訓練
  • 重大傷病
  • 身心障礙鑑定業務
  • 醫院患者與家屬之滿意度調查

訪問主題-長期照護的服務對象

有身心健康功能不良(障礙不全、失能或殘障)、老人、家暴、性侵、自殺者等,而提供一套包含長期性醫療、保健、護理、生活、個人與社會支持之照護服務。

就醫的流程

  • 一般:門診、掛號、醫師間診檢查、批價、領藥。
  • 長期照護者急診:住院、治療中、出院、領藥、回門診追蹤。

訪問主題-長期照護服務型態

  • 家庭照顧或非正式照顧

採用家庭照顧模式的老人都是住在家裡,避免住進養護機構。因此再老人照顧的過程中,家庭成員的參與非常重要,亦是老人的主要照顧者。換言之,家庭照顧是以非正式資源為主。 非正式的照顧者包括:家人、親戚、朋友和鄰居、家庭照顧和非正式照顧是老人長期照顧的主要供給模式。 非正式或自然照顧者主要以「情感支持」最多,其他像「問題的建議」、「相關資訊的提供」、也佔相當高的比例。子女除了提供情感支持外,金錢和食物得提供,也是不可忽視的。

  • 居家照顧

居家照顧乃是將服務送到老人家中或在老人家中提供長期的照護服務,其內容包含護理照護、個人及家事生活照護等。國內現行居家照護服務有居家照護和服務,包含家務及日常生活與身體照顧服務等項目。

老人仍以期望與子女同住或與配偶同住,老人認為居家是最理想的養老居住方式。為增強家庭照顧能力,以使高齡者晚年仍能生活在自己所熟悉的環境中並獲得妥善的照顧,各地方政府及民間團體積極推動老人居家服務,讓長者不需離家便能獲得照顧,在自己家中安享晚年。

  • 居家醫療照顧

大部份由家庭醫師為在家的老人提供治療,但因其診療費用極高,現已漸漸由居家護理服務取代之。 良好家庭醫療制度如,是確保老年人能夠有一個充分醫療照顧的基礎。讓絕大部分的老人病倒時,都可以得到全職家庭醫生的照顧,從而減低併發症發生的機會。

  • 居家護理 
  1. 建立以醫院為中心之居家照護,提供不須住院但須接受醫療和護理服務的老人連續性、專業性的醫療保健照顧。 
  2. 指導、協助老人及照顧者所需的照顧技能,協助老人及家屬適應疾病、重建生活。 
  3. 有效運用醫療資源,為社區民眾服務。
  4. 老人可能在不同時間需要不同的服務,因此在「協調」工作特別重要。
  • 個人照顧

個人照顧是針對一些症狀穩定,但在某些日常生活中仍需協助的老人,提供生活上的照顧,以維持繼續居住在家裡,其提供的服務有:移動、洗澡、醫師指定的運動、進食和服藥及協助使用日常生活輔助器具等。老人患者或從急性病復原中,或因慢性病及慢性病導致暫時性的障礙等皆可適合此項服務。

  • 家事服務

家事服務其內容就更為瑣碎,服務內容包括了整理家裡、洗衣、準備餐食等。由於有些老人患者有能力照顧自己,但卻無法處理環境周邊事物,家事服務可代為處理。其家事服務員或居家護理助理進入一個家庭從事「家庭管理」,可能直接威脅到老人家庭的完整性和隱密性,所以,必須小心地與老人和其家庭成員建立良好的關係。

  • 日間照顧

除了可保留老人享受親情,亦可促進老人的健康及生活品質,對家庭而言,經由日間照顧的替代喘息服務,可預防家庭照顧者疲潰,也可增強家庭照顧者的照顧意願與能力。對於沒有接受居家服務或機構安養之獨居老人,或因子女均在就業無法提供家庭照顧之老人,白天由家人將老人送到日間照顧中心,由中心提供生活照顧及教育休間服務,晚上將老人接回家中,可以享受家人的溫情關懷。日間照顧之模式計有二大類,一為醫療模式:提供醫療及復健服務;一為社會模式,提供餐飲及活動的安排。

  • 日間醫院

台灣社會人口已屆高齡化,在老人慢性疾病中,由於對疾病的不了解,家人在照顧上產生無力與衝突,再加上資源不足,令照顧者無法喘息;日間醫院其服務的目的是提供老人能白天來院接受持續復健治療,晚上及假日返家與家人、朋友相處,以促進維持其適應生活品質及功能。

  • 成人日托中心

是社會服務為主的機構,為照顧輕、中度失能老人,使老人於白天獲得專業照顧,減輕家人照顧負荷。

  • 老人臨托中心

家人長期照護老人之下,家屬身心承受極大的負荷,為使照顧的家屬有休息的機會或辦一些事情,衛生局辦理長期照護老人暫托服務,使受照顧者能獲得專業之照護、其家庭照顧者亦能紓解所面臨之壓力與負擔。

  • (養護)機構照顧

  機構照顧是指老人居住在機構中,機構負責其一些起居飲食,屬於封閉式的環境。

  • 護理之家

  意指在專業照護服務下,提供照顧需求者一個安全的居住環境,是提供長期或是短期機構照護、二十四小時全天候的住院服務,服務內容包含護理照護、醫療服務、復健服務、藥事服務、營養供給及諮詢、個人生活與全面身心靈的照護等,來彌補家庭醫護功能的不足,分擔每個家庭照顧上的壓力與責任;是以照顧罹患長期慢性疾病、無法自行活動、日常生活要依賴他人處理、出院後需後續護理的個案,通常這類個案為病性已穩定,但日學生活及自我照顧能力上有重度缺失,且仍需技術性的護理服務及生活照顧的人為機構照護的主要服務對象。

  • 中間照顧之家

  所提供並非醫療模式,而是僅提供健康模式的服務,且老人的狀況多為慢性病;它也提供了24小時的專業服務,但僅在白天有護理人員值班,主要提供個人的日常生活上照顧及協助。

  • 一般養老院

  又稱老人之家。現雙薪家庭增加、居住空間減少,很多老人希望住進老人之家,以減少家人的負擔,通常居住在其中的老人,身體狀況還不錯也可以自己行動,沒有健康上的問題。院方也會提供適合老年人生活的休閒活動,照顧飲食,提供安全的住宿環境,一旦有醫療上的需求也可以協助就醫。

健保局給付對象

對於居家照護健保局有給付對象:

  • 病情穩定能在家中進行醫療措施者。
  • 有明確醫療與護理服務項目需要服務者。
  • 病患只能維持有限的自我照護能力,即:清醒時間,超過50%以上,活動限制在床上或椅子上。
  • 重大傷病10%不用、車資自付。

自付:

科氏量三級以上,氏量表60以下

長期照護期間訪視的規定

  • 護理人員每月以兩次訪視為限,依病情需要需多於兩次,於申報費用時需檢附相關護理計畫詳述理由。
  • 醫師訪視以每兩個月一次為限,若病人病情有顯著變化,需要多餘規定之次數者,於申報費用時檢附訪視紀錄並詳述理由。

長期照護現存的問題與解決

問題:

  • 健保政策影響:對於沒有補助的家屬就醫的金額是龐大的,當家屬付不出就醫的金錢時,醫院只好自行吸收。家屬有錢就由家屬自行吸收。
  • 輔助申請限制較高,補助不多:對於需要買設備補助的長期照護的人,如老人購買輪椅時等限制過高,往往造成嚴重的傷害,如腳骨斷掉才急著購買給老人用,常常不能做及早有效的預防。


解決:

  • 上級溝通共識:匯集各機構間會發生的問題,組織成團體向上級政府反映。

貴醫院如何接觸到案主

  • 護理站轉介
  • 門診醫師護理人員
  • 主動自行發現

是否有與其他機構合作有哪些事務分配

  • 社會局:家暴、性侵
  • 衛生局:身心障礙金鑑定、自殺、志工業務
  • 健保局:重大傷病患
  • 器官移植登錄中心、台中榮總:器官捐贈
  • 微龍兒童發展通報中心:早期療育
  • 早產兒基金會:早產兒業務

四月服務的個案量

  • 家暴2件
  • 性侵5件
  • 自殺15件
  • 重大傷病患63件
  • 身心障礙者95件

辦理這些服務你覺得最困難的事情是什麼要如何突破

  • 最困難的事情是社工人員與醫師的溝通問題,怎麼把老人、性侵的受病患者的需要,詳細告知醫師。
  • 如何突破加強溝通能力。

目前的社工人才是否充足有哪些軟體或硬體設施需要增加

  • 社工人才非常不足。
  • 增加哪些軟體或硬體設施:人力、空間、會議室、志願服務休息室。

參考文獻

  • 個案照顧與照顧管理-黃源協 陳伶珠 童伊迪合著 出版社:雙葉書廊有限公司 出版日期:2006年1月
  • 社會工作概論理論與實務-萬育維 編著 出版社:雙葉書廊有限公司 出版日期:2005年3月