高風險家庭關懷輔導處遇方案——以台中縣勵馨基金會為例

高風險家庭意指當家庭遭遇重大變故、家中成員經常衝突、家中有成員罹患精神疾病或藥酒癮而未就醫、經濟陷入困境、負擔家計者曾遭遇重大變故、孩子沒有得到適當的照顧、甚至家中成員自殺‧‧‧等危機事件，並極有可能發生兒保、家暴或性侵害事件之家庭，而家庭又缺乏足夠的支持系統和資源介入協助處理所發生的危機時稱之。

3.5 「何謂高風險家庭」這節很奇怪。
上課有說過機構簡介如何寫吧！
你們有很多的內容，在報告書中都有了，我想問，你們在訪問中得到什麼？
訪問的內容太少了，也沒見到什麼你們在組織資料方面的努力或貢獻。
你們的的訪問與訪問大綱好像有不少差距？
把訪問大綱移到最後一段吧！

4 訪問的部份沒有變動，機構簡介也沒有改正。
最重要的是，這方案如何「關懷輔導處遇」，並沒有說明清楚。
「高風險家庭介紹」絕大部份都有抄襲的現象，就算在參考書目上有列也一樣是抄襲，更別說文內引註沒有標明。

機構簡介

願景與宗旨

1985年，勵馨的創辦人高愛琪宣教士，帶領著一群基督徒朋友開始從事不幸少女的救援與輔導工作，心中不斷的描繪著「中途之家的藍圖」。勵馨本著基督精神，以追求公義與愛的決心和勇氣，預防及消彌性侵害、性剝削及家庭暴力對婦女與兒少的傷害，並致力於社會改造，創造對婦女及兒少的友善環境並關心兒童、少年、家庭及社會教育問題，從事不幸兒童、少年、婦女及家庭救助與重建工作，終止性侵害、性剝奪和家庭暴力充權少女與婦女。

服務介紹

預防層面：研究發展、社會運動與議題倡導、社會教育與動員、推動立法與與監督。
服務層面：進階式中途之家、蒲公英治療中心(性侵害防治)、未婚懷孕少女服務方案、學校社會工作服務、法院關懷工作服務、台北或台中或高雄社區服務方案、婦女暨家庭服務、家庭暴力事件服務。
追蹤層面：後續追蹤輔導。
服務對象：

婦女服務：家庭暴力、性侵害、未婚懷孕、單親婦女、弱勢婦女。
少年服務：未成年懷孕、性侵害、性交易、非行與中輟、Empowerment少女。
兒童服務：目睹暴力兒童、性侵害、收出養。

服務項目：

專業社工處遇服務：心理諮商、心靈輔導、就學就業輔導、技藝訓練、就醫協助、法律諮詢、法院關懷服務、個案後續追蹤服務等。
中途之家安置服務：針對家庭失功能之不幸少女、未婚懷孕少女/婦女、家暴婦女及單親母子庇護安置服務。
社會宣導：政策倡導、兒童自我保護教育宣導、性侵害防治宣導。

未來五年發展目標

(1)回應上帝呼召，關懷最弱勢女性。 (2)賦予受創者復原力，開啟生命之蛻變。 (3)在創造知識經濟，接軌國際組織。 (4)研發社福事業，建立全國愛馨網。

高風險家庭介紹

高風險家庭的源起

2005年1月邱小妹妹虐死事件
2005年11月傅小弟弟刺青腦死
2006年2月全家失蹤年餘，化成枯骨四具
2006年4月祖母不堪生活重擔，攜孫燒炭

現況分析

平均每月有4個孩子因攜子自殺或受虐致死
受虐兒童少年人數平均每年增加一成
近兩年家暴案件量倍增，達2萬7千件
國民自殺死亡率節節上升

高風險家庭的問題特質

經濟面向：因失業人數偏高，許多家庭因此陷入經濟困境。
健康面向：因傷病人數成長，家庭照護壓力與日俱增。
家庭(婚姻)關係方面：因家庭型態多元化，新型態家庭之子女教養相對不易。ex:隔代教養、單親家庭。

造成高風險家庭的因素

家庭危機的因素：(1)突發的危機事件、(2)長期的問題：被照顧者因素、照顧者因素、家庭因素。
突發危機事件因素：(1)主要照顧者遭逢意外或重大疾病或死亡、(2)經濟變故(如:非自願性失業)、(3)離婚或一方出走。
被照顧者因素：(1)身心障礙、(2)發展遲緩、(3)身體疾病、(4)偏差行為、(5)其他心理疾病等。
主要照顧者因素：(1)身心障礙、(2)藥酒癮、(3)身體疾病、(4)情緒問題、(5)缺乏適當的親職態度、(6)親職能力與技巧不佳、(7)服刑、出走、失蹤或死亡、(8)單親。
家庭問題因素：(1)經濟困難、(2)居家環境惡劣、(3)夫妻關係失調、(4)親子衝突、(5)家人關係衝突、(6)支持系統薄弱。

高風險家庭關懷輔導處遇

93年11月29日內政部兒童局頒訂計劃實施，服務對象是經由教育、衛生、民政、勞政、警政等相關單位轉介之高風險家庭及兒童少年，它的目的是提供預防性服務方案，避免高風險家庭發生兒童少年虐待、家庭暴力及性侵害事件。

高風險家庭責任通報人員

就業服務中心個案管理員、員警、村里幹事、公衛護士、基層小兒科、心理衛生醫事人員、教育人員、公寓大廈管理員、社區巡守員、村鄰長、社政、社福、戶政、勞政、法政、等其他相關人員。

高風險處遇流程

通報者：發現→暸解→通報；主管單位：接案→篩選→分區派案；委辦單位：接案→派案→初訪→擬定處遇計畫→處遇執行→結案評估。

高風險服務開案指標

家庭中有18歲以下同住的孩子並符合「高風險評估表」中之檢視指標，並因次導致家庭功能發生障礙或家庭無因應、解決問題的能力及孩子無法獲得適當照顧，但非家暴、兒虐、中輟、性侵害、性交易、自殺、單純經濟問題等案件。家庭無其他社福單位、社工員穩定介入提供服務。

高風險通報個案分級(依問題嚴重度)

一級指標(綠)：個案中，因負擔家計者死亡、出走、重病、入獄服刑等，致家中兒童或少年曾有疏忽及不當照顧記錄的人。工作重點注重於提供資訊，利用親職教育、社會宣導、家庭支持、學校社會工作等方法，使用資源和實際服務。一級指標中之個案派案及轉介部份，原則上以委辦之民間單位為主。

二級指標(黃)：個案中，家中成員或主要照顧者，因罹患精神疾病或藥酒癮、自殺傾向或自殺紀錄，或因關係紊亂、家庭衝突或遭遇非自願性失業或重複失業等，對兒童或少年有疏忽及不當管教…等行為，導致家中之兒童或少年身、心理受到傷害者。工作重點著重於提供情感與支持，針對常遭受壓力的家庭，協助處理家庭虐待、暴力等問題，協助建立社會支持，也給予情感上的支持。二級指標中之個案派案及轉介部份，原則上以醫療、教育、民政及社工（委辦之民間單位、本府社會局各課室及所屬之區域社會福利服務中心）關懷處遇模式為主。

三級指標(紅)：通報個案中，以高危險群或目前已遭遇到嚴重傷害之受虐兒童之家庭為主。工作重點著重於協助其減少受害程度，並增加復原的能力，同時避免問題再繼續惡化。三級指標中個案派案及轉介部份，直接轉介家暴中心做後續介入及處遇工作。

開案前服務流程

接到通報→(與社會局確認是否為開案中個案)與原始轉介單位聯繫(一週內)→收集資料評估→回覆開案與否(兩週內完成)。

開案後服務內容

個案管理：關懷訪視、會談、情緒支持、協助就托/就學/就業/就醫、經濟補助、課業輔導、家務服務、法律服務、問題解決討論、諮商輔導、親職教育、資源開發與連結、轉介…等；方案服務：喘息活動、專題課程、親子活動、成長團體…等；網絡工作。

結案原則

主訴問題消失或改善、案家已經可以穩定使用連結之資源、轉介至其他機構服務、服務已六個月，且評估需要長期服務者﹝轉介至其他機構服務﹞。

高風險家庭預防性服務

服務項目

電話會談：不定期電話訪視，主動關懷案家，掌握案家近況。
家庭訪視：定期家訪，評估案家的高風險情境有無改善，瞭解案家需求。
家庭喘息服務：提供親子共遊、親子繪本共讀、影片欣賞、親職課程等活動，增進親子關係。
家庭技能訓練：辦理家事指導、膳食料理、理財技巧、衛生保健等訓練課程。
諮商服務：連結相關資源，設法解決案家的各種需求。
轉介服務：連結相關資源，設法解決案家的各種需求。
經濟補助：由行政院新聞局「明天過後，一萬個希望」募款活動所得款項，提供緊急生活補助予國內高風險家庭中的兒童少年。

特色

介入的時間點—即早介入（建立通報系統）
支持性服務—訪視及陪伴
家庭系統介入—親職教育
社區關懷—社區服務網絡

訪問統整

活動規劃：

高風險家庭關懷輔導處遇方案在台中主要有台灣兒童暨家庭扶助基金會、中華民國兒童福利聯盟文教基金會、勵馨社會福利事業基金會和台灣世界展望會和平中心這四個機構在做，後兩者機構是由去年一月ㄧ日開始服務成立的，因近幾年來高風險的個案增多，機構承接個案太多而負荷不了，而增加了兩個機構承接。因高風險方案承接不久，毫無頭緒該辦些什麼活動、服務到什麼程度，而參考了家扶和社工員約時間訪談。在去年勵馨舉辦的活動以個案為主、社工員的在職訓練和社區宣導；今年的活動上有是由內政部派來的老師來團體督導、營隊活動(生態活動推展自我保護及互動經驗)、社工員團體(浩劫重生)主要是調解社工員的心理、壓力釋放。在勵馨所要舉辦的活動再前一年的11、12月時就要送計畫書到內政部兒童局去，告訴他們將舉辦哪些活動、使用的經費、所有內容及預期效應等…。

個案量與經費來源：

勵馨基金會在去年的一月承接了高風險家庭處遇關懷輔導方案，所負責的工作和其他機構一樣，只是負責的地區不同在后里、大雅、神岡。主要的服務對象是孩子，一開始會先從學校找孩子，由家庭方面著手的較少，大多的個案都是經濟弱勢和家庭弱勢。在通報的方向來說最大宗的是學校，接下來是社區。在每個鄉鎮、村、里長，年紀較高、學歷、認知較不足，勵馨認為從社區大會、村民大會開始宣導，由最接近個案的地方來宣導，比較有幫助。以高風險的個案量來說寒、暑假(小月)因老師、學生都放假，9、10(大月)學生剛開學，要繳交學費，生活開銷突然增大的一些問題。社工員一個人的個案量就兒童局規定，一個社工員最多有30個個案，滿20個個案可以徵一個社工員，因勵馨基金會的人力成本不夠，所以目前基金會服務高風險的社工員有兩位。另外，社工員每半年都要做個案的評估報表(統計、分析)，每三個月都要做連繫會報，半年要做一次核銷，因為流程很久也很複雜，社工員說如果核銷通過了這一年就輕鬆了。因為核銷通過政府會把經費撥下來，政府的經費對於基金會很重要，機構60%的經費是由政府提供，另外還有機構募款、董事會的提供以及方案的提出。

補助細節：

在補助方面有低收入戶補助[1]、縣府單親家長可申請特殊兒少津貼[2]每月1500元以小孩子來計算、內政部兒童局弱勢兒少津貼[3]每月3000元，政府希望實際用在孩子身上，在食、衣、住、行上都可以有收據，來証明這些錢都是用在孩子的身上。若個案涉及法律，會優先詢問基金會的社工、督導，真的事情嚴重也可詢問會內義務律師及各鄉公所會有法律諮詢的時間(面談)。在心理諮商方面有但大部分諮商是做家暴、性侵，主要是給個案，在台中市勵馨基金會在做諮商服務，因服務地方較遠很辛苦，所以會最資源連結，轉借心理諮商員（找尋有執照的心理諮商員才可以申請錢做核銷，並找尋素質良好的諮商員），錢由本會付並定期與諮商員連絡關心孩子的狀況。

社工員眼中的高風險定義：

在社工員實務上的高風險定義，每個家庭其實都是高風險，只是這個家庭不知道該如何找資源來協助，而造成了高風險家庭。ㄧ個個案只要不是家庭暴力、兒童虐待、性侵、中輟都是會接。在原則上只要有一個資源進來協助這個案就會結案，但這樣做是有困難的，被打破了。每個資源若只是負責部分納其他的就無法兼顧了，所以還是會同時有許多資源進入協助個案。社工員認為在高風險的案家都有復原力，雖然沒有做什麼事提供案主情緒上的支持、關心、吐吐苦水並給予一些募款得到的物資，藉由這樣的方式關心他們，使他們振作並解決自己的事情。

結語

這是很特別的家庭，雖是少數卻也存在於社會的角落之中，他們需要的是關懷的心意為他們加油打氣，提供更多的資訊與資源讓他們更有力量去面對生活困境。並可以藉由辦理喘息活動(讓主要照顧能獲得休息ex居家照顧、臨時托育)，讓案家可以放鬆心情，緩和彼此緊張、衝突的情緒時，更看到看到許多案家們難得和樂融融的一面。預防勝於治療，提供高風險家庭預防性服務，可避免家庭面臨的壓力或危機惡化，有效節省社會成本。及早發現，及早介入，預防兒少虐待、家庭暴力、攜子自殺等不幸事件發生。強化家庭功能，為高風險家庭的孩子創造平安、健康成長的機會。民眾主動敦親睦鄰，可強化社區意識，建立社區支持網絡。

訪問大綱

訪問時間：97年5月1日

訪問地點：台中縣勵馨基金會

受訪人：陳藝帆社工員

訪問人：張雯華廖芝晏

台中縣各機構所負責承高風險家庭接的案子有什麼不同?
高風險有辦過什麼活動，用意、成效為何?
高風險家庭有哪些方面的經濟補助和得到的社會資源?
高個案的個案來源?有哪方面通報來源不足?
個案的開案、結案是如何定義及處理?
政府發下來的資金以及機構的資金是如何運作在個案上面?
有沒有較難處理的個案範例而轉介給其他機構?
有關於機構對於高風險家庭的人力資源分配?
社工員的工作量，哪幾個月是高峰期?原因為何?
有沒有什麼個案除了去訪問處遇之外還需要另外的服務ex:法律問題、陪同出庭?
什麼事喘息服務?
社工員實務工作上對高風險家庭的定義?

參考文獻

財團法人勵馨社會福利基金會[4]

台中縣政府社會處[5]

解析高風險家庭的服務策略-張菁芬[6]

桃園縣家庭個案管理中心高風險家庭通報個案指標分級表[7]

推動高風險家庭關懷輔導處遇實施計畫[8]

台中縣兒童及少年關懷中心97年志工培訓課程手冊

兒童福利聯盟基金會-目睹暴力兒童與高風險家庭處遇輔導PPT

高風險家庭評估、處遇�及現況分析報告-南區辦事處黃瑋瑩PPT

台中縣勵馨基金會陳藝帆社工員口述資料