老人之機構照護——以台中縣信義老人養護中心為例
謝謝你在前言的分享，我很喜歡聽人內心的反思。但在正式的報告中，尤其是首句，並不妥當。
（也許在結語時會較OK！）你可以試試怎樣在理性的條目中加上些許的感性，而不會失了主軸。 首句宜直接切入「老人之機構式照護」，請參考如何寫出好條目。 你的重點，會在「老人之機構式照護」，以及「台中縣信義老人養護中心」如何做， 而不是介紹「服務模式」。
老師給的建議，請參考改進。 機構照護之定義，就不用再說到其他的照護模式了。
4 「機構照護之定義」這樣就很清楚，但你不可以將別人所寫的照章全引，會有抄襲的問題。 訪問大綱，以及他們的回答，不能當做條目的（主要）內容，要重新安排，用自己的話說出來。 像是你們在「信義老人養護機構」中所寫的，就比較好。
前言
台灣的長期照護政策在過去十年來有相當多突破性的發展，政府部門在此十年中，投入長期照護資源發展的經費隨之提升。政府企圖達到「注重居家照護，維護家庭功能、整合照護體系，強化專業協助、增設多元化機構，提供持續性照護，確保長期照護品質，促進老人生活品質與尊嚴、建立自助人助觀念，兼顧個人與社會責任」。 在這次的報告中，我們選擇了老人來做報告，一方面是想看看在快速老化的社會當中，如何做因應，一方面也是因為這是沒有接觸過的領域，所以想嘗試、想了解。希望透過這份報告讓我們可以更了解老人在機構裡怎麼生活，怎麼調適心態，怎麼在機構裡互動。
機構照護之定義
一般照護的服務模式可分為機構式、社區式及特殊性之三種服務。 由於我們所介紹機構的服務以機構式為主，所以不另外再贅述其他服務模式，若有興趣的人，可以參閱[1] 台灣長期照護專業協會
- 一、 機構式長期照護服務模式：
所謂機構式的服務指的是24小時皆有照顧人員照顧老人家的生活起居，又可分為：
(一)護理之家：對象為日常生活上須協助、或是插有管路(尿管、氣切管、胃管)的老人家，通常是由護理人員負責，24小時均有人員照顧，屬於護理機構。
(二)長期照護機構：收住的對象與護理之家相似，亦是24小時提供照顧服務，不同之處是負責人非護理人員，但也有部分的護理人員在長期照護機構中，只是人數沒有像護理之家那麼多，屬於老人福利機構。
(三)養護機構：收住生活自理不便，但不帶有插管的老人家，同樣屬於老人福利機構，只不過現在的養護機構有些老人家插管還是照收。或許是為了增加機構的「多元」，所做的決定，但畢竟還是在少數，令人不由得擔心這些長者是否在機構中的生活過得有品質。
(四)安養機構：收住日常生活能力尚可的老人家，例：可以行走、或是無失智症狀的長者。屬於老人福利機構。
訪問大綱
受訪日期：
受訪時間：
受訪地點：台中縣私立信義老人養護中心（台中縣東勢鎮東崎街387號）
受訪者：臺中縣信義老人養護中心之社工員
訪問者：劉佩璇
紀錄者：張尹俞
拍照者：黃若依
感謝貴機構撥時間接受我們的訪問，因為我們的作業：社會工作概論需要一份有關此議題的訪視，接下來的時間我們將會詢問一些問題，請您可以輕鬆的接受訪問，不用覺得太緊張。至於我們是第一次做這種訪問，假如有哪些問題問的不夠周到或是有不對的地方，敬請見諒。
1.請問貴機構社工員與志工是如何和貴機構長者做溝通？有無語言上的困難？
A：基本上，都用台語和國語溝通為主，客語為輔，目前沒有語言上困難。
2.請問貴機構長者送來機構前，如何過生活？送來機構後是否有得到他們所想要的服務？
A：有些長者是在醫院住一段時間後，轉介而來；而有些長者是由家人送來，因為家人無法24小時專業照顧長者，達到長者所需要的服務，所以選擇讓機構照護。
3.請問社工員在貴機構至今所碰過最棘手的案件？如何調適自己心情重新面對長者？以及在此案件中，感到最難處理的環節？
A：目前並沒有處理過太棘手的案子，只有處理長者財產分配問題時，覺得比較因難。因為這位長者是榮民身份，榮民退休的撫卹金和積蓄存款，兒女會想要分配財產，但由於家屬人數過多，意見不一，無法順利地達到每位家屬的期望。也為了長者是否送到機構來安養爭執多次，而經由機構的多次溝通與調解，家屬們才達到共識，讓長者順利進住。
4.在上次的訪問中，您有提過曾有長者為洗澡事件爭吵，甚至打架，可否請您再次說明事件始末？以及貴機構如何處理？
A：大部分的長者都無法自已清洗自己的身體，而都必須由照服員幫忙清洗，但長者基於不想讓他人看到自己的身體而抗拒，但因為照服員的細心，現在許多長者都搶著要讓他洗澡，也曾因為洗澡順序事件爭執，而我們的處理方式是由抽籤決定洗澡的順序，因為是由長者自己抽出，所以長者較能接受也願意付出時間等待，也順利解決了洗澡事件。
5.請問貴機構長者是否對異性社服員較偏心？例如：餵食，是不是會比較容易接受異性的幫助？可能的原因是…？
A：因為就算是一般人也會對異性較有興趣，何況是身為長者，當然他們也會希望服務他們的是屬於異性者。
6.在上次的訪談過程中你曾提到有長者本是民間信仰，來到機構後，卻變成基督教信仰，請問為何會有如此的轉變？
A：因為信義老人中心是個基督教信仰的中心，在每個禮拜五都會有牧師來為長者朗誦聖經。或許是長者在這樣的洗禮下，而有所轉變吧 7.請問貴機構，若有長者病死、老死在機構內，請問機構的處理流程？以及該怎麼調適機構內的其他長者心情？
A：在長者出現一些特殊症狀時，機構會將長者移到上樓層，而在長者過世時，會由電梯直接送至地下一樓停車場，再由機構醫護車載至醫院，通知家人處理後事以及節哀順變。如有長者問起，機構社工員會說昨晚有家人來接他/她回家了。
8.請問當貴機構長者無法適應機構內的生活時，社工員如何處理此案件？
A：長期的輔導和做心理建設，也請家人時常來看長者，別讓長者有被遺忘的感覺。注重長者的需求。
9.請問貴機構志工制度和訓練如何制定？
A：先接受基礎訓練，再接受特殊訓練20小時。
10.請問貴機構長者與長者間互動情形？與社工員互動情形？與照服員間互動情形？
A：長者間互動還算良好，有些長者進機構後，結識了好友；與社工員和照服員互動情形也良好。
11.請問貴機構是否會替長者定期安排義剪？健康檢查？若有，請問多久安排一次？
A：會安排義剪和健康檢查，大概一個月至一個半月間會安排一次。
12.請問貴機構是否有限制長者上床睡覺時間？若長者不服從的話，是如何解決？
A：有。不服從的話會先安撫他，並以漸進的方式讓他願意回到房間睡覺，若還是不服的話，會依狀況而定。例如：有吃藥一定要有睡眠的長者，就會以一邊行動一邊安撫的作法，將他帶回房間。若是較健康者的長者，就會開放一樓電視給他們觀看。
13.請問貴機構是否有定期安排長者外出散步時間？若遇下雨，又以哪些管道來達到同樣健身的效果？
A：沒有固定的外出時間，但在機構內，會安排一些互動的活動，ex:簡易早操。天氣好的時候，加上志工人力足夠，最會安排一些戶外走動的活動，但這些都是要事先了解當天有多少志工才可以擬定的。若是遇長期下雨的話，能走動的就會在有工作人員在旁陪伴下，自由的在房裡走動，其餘行動不便者，會做些按摩操幫他們舒緩身體。
14.請問貴機構是否有人手訓練不足或人力資源缺乏之狀況？如果有，請問如何改善？如果沒有，請問如何預防？
A：目前機構的人員配置大致OK，機構也一直都很歡迎志工的加入。
信義老人養護機構
台中縣信義老人養護機構是一所將社區和機構照護結合的機構，但仍以機構照護為主，社區的照護為社工員和照護員一起到案主家，服務長者，據社工員所述，社區中的老人不願到機構，是因為他/她們害怕離開自己所熟悉的地方，但礙於身體不好，又需要專業的照顧，因此，委託機構至家裡做社區照護。
在每天的中午時間，是機構最忙碌的時候，因為是長者吃飯的時間，而機構會視長者的牙齒狀況，看長者是否能咀嚼，而決定餵食狀況，由營養師專業調配。
而機構另有提供為長者作復健的時間，因為長者的身體機能一直在退化，而臥床或坐於輪椅上的長者，需要長時間的復健，身體才能維持原有的機能。機構所提供的復健有：電療、紅外線和簡單的肢體復健，而在每個禮拜二、五下午會有專業復健師來診斷長者的復健狀況。
社工員指出，不管是誰，到了老年的時候，最害怕的一件事通常是死亡。機構長者他/她們所害怕見到的不外乎是死亡，社工員表示，在長者來到機構前，可能是從醫院轉介或是家裡的兒女無法24小時的專業照顧，才送來機構。而在長者身上，可能會有一、兩種慢性疾病，例如高血壓、心臟病、糖尿病等等，而這些慢性疾病都是經由長時間的累積，才發病的，並不是來到機構時，才病發的。而當有長者在機構裡病發時，機構會將長者移到最上樓層的病房，當長者往生時，機構會將往生者經由電梯送至地下一樓，再由機構送至醫院。不會讓機構中的長者看到，若有長者問起，社工員會回答，他可能已經回家了。不為長者在心理留下陰影。
機構在每個禮拜五上午固定有唱詩班的牧師來為長者朗誦聖經，為的是提供長者在心靈上的精神支持，希望長者們透過宗教的寄託，可以找到更好的心靈力量。曾有長者原本無宗教信仰，而在上唱詩班的過程中，轉而信奉基督教。機構沒有硬性規定強迫入指定信仰，只是希望長者在最後一段生命旅途中，可以有個精神信仰提供給長者。
志工制度：機構裡大約有10多位志工媽媽，他們會定期地來為長者服務，例如陪長者聊天、談心或進行餵食的動作。這些志工都是經過基礎訓練和特殊的20小時訓練，才可以上前線為長者服務。
機構為長者舉辦各式各樣的康樂活動，有搓湯圓、或是包粽子…等，讓長者不會覺得機構生活空虛無聊。
機構希望對長者來說，機構不再只是機構，而是他/她們的另一個家，而打造一個充滿溫暖和樂的大家庭。
在這次的訪問過程中，我們想了解的不只是養護中心在做些什麼，我們更想知道的是，養護中心他們做的是否符合長者的期望。曾時有所聞某些機構會將不文明式的照護方式用在長者身上，使長者痛苦萬分，例如：有攻擊性的長者，若不將他綁住就會動手傷害別人；或是行動不便但意識清楚的長者，外籍看護當眾脫下長者衣褲，幫長者清理大小便，完全不顧長者的心情。 看得出來，信義養護中心做的很好，舉辦很多活動與長者們一同同樂，但我想在餵食方面才是機構真正該用心的，聽學生志工說，她剛開始很剌激，因為一進去，就得餵老人吃飯。這令我大吃一驚，難道不用專業執照的護理師餵嗎？雖說餵食是個簡單的工作，將食物送進長者嘴巴裡就好，但若老人一不小心吞嚥無法正常，不小心噎著了，這豈是一名學生志工所負責的起的？！只是，護理師沒有那麼多，無法一一親自餵食，不然，長者可能會等很久才輪到他/她們吃飯。不過，大家似乎慢慢接受沒有護理師餵食，長者也吃的很好的想法，我也沒有要一名長者配置一名護理師，只是我覺得，機構的志工訓練是否能做的確實，才是真正令人所擔心的。
結論
社會大眾對老人的看法，許多偏見來自於文化或社會期待老人的刻板印象。而隨著人口逐漸老化，老人議題逐漸被受重視，有關老人福利機構也越來越多。記得在志願服務報告時，有位學姐訪問老人機構，她說了一句話：「每個人都會老！」可惜的是我們都沒老過，不知道「老」是怎麼一回事，有些時候，我們只懂，該為未來的生涯做些規劃，只是，計畫趕不上變化，如果有一天，真的變成了老人，而生活沒有辦法自理時，是否真的能接受到養老院或是機構去過生活，亦或是接受無奈的命運安排呢？或許是待在離自己家較近的機構裡，較有安全感吧，至少，不會有種我是被遺棄的感覺。我們介紹的這個機構，是專門接收在台中縣的老人，是只有侷限在東勢、神岡這些地方的老人，這會讓長者有種還是待在家的感覺，至少想家的時候，再看看窗外的一景一物，仍舊是自己所熟悉的，心中總會安心些。
參考文獻
http://www.ltcpa.org.tw/public/choose_01.html 台灣長期照護專業協會
社會工作概論理論與實務/萬育維編著.--台北市：雙葉書廊,2001【民90】
新台灣社會發展學術叢書-長期照護篇.允晨文化,2001【民90】
http://www.sh423.org.tw/index2.htm 信義老人養護中心
