社區照顧

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社區照顧是經由正式資源與親戚、朋友、鄰居、志工等非正式資源來提供服務給像是老人、精神病、智力障礙、肢體障礙、感官障礙等問題的人，讓他們能在家中及社區中自主生活且擁有獨立能力。

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定義不完整。

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社區照顧的理念與來源

社區照顧是要找出並結合正式、非正式資源，好讓照顧者能將這些資源給需要照顧的人，使被照顧者能在家中生活，而又能得到照顧。(蘇景輝,2003)

社區照顧源自1950年代的英國，當時許多人希望改變機構收容的負面影響，尤其是兒童院、精神病院、老人院等，因為機構收容會讓被照顧者感覺心理受創，且讓他們覺得沒有獨自生活的能力，因此當時的人希望可以在社區內提供服務給被照顧者。而柴契爾夫人在1980年執政後，英國更將社區照顧當作重要的福利哲學，減少地方政府的照顧者角色，鼓勵更多非正式、私有化服務的發展。

社區照顧的角色

為了發揮照顧管理功能與達到他們的目的，他們在社區照顧中扮演著各種不同的角色，這些角色分為：(P424~P428,黃源協,2000)

• 協調聯繫者：案主不可能只有一個問題，他們需要很多服務好滿足需求，所以協調聯繫者必須與具有專業知識者或機構一起合作，才能確保資源是被整合的，且要促使團隊中的人能互相溝通，以減少衝突增加資源的功效。
• 倡導者：當案主無法表達意見或沒人理案主的時候，就要出來代表案主發表他的意見。
• 經紀人：協助案主選擇最合適的服務資源，並且去協商怎麼輸送那些資源。
• 同事和合作者：在協助案主滿足需求之共同目標的團隊裡，會跟其他專業者一起工作，所以大家必須互信、溝通、互相尊重。
• 顧問：個別案主需要特定資訊與專門技術時，顧問可以協助案主作個案管理。
• 諮商者：了解案主需求且教導案主自己去開拓、維持資源。
• 治療者：案主有時候需要短期或長期的治療，短期治療是有生活問題或家庭危機，而長期治療是因為有人格或家庭問題。
• 評估者：案主跟其他專業者所蒐集來的訊息，要去評估能否滿足案主的需求。
• 供給者：解決雙重服務、資格不符、服務品質不好的問題，且要確保服務有效率。
• 規劃者：從服務初期開始到結束這段時間裡，規劃出案主所能接受的方法。
• 服務發展者：常常要給予意見或改變體制，好讓機構有更好的運作。
• 服務購買者：在評估案主需求後，利用組織給的預算，替案主買到需要的服務。

社區照顧的特性

社區照顧的構成或特色分為下列幾種：(萬育維,2001)

• 長期照顧(long-term care)：社區照顧最主要的服務對象是需要長期照顧的人，但並不是說每個需要長期照顧的人都會被納入社區照顧中。(黃源協,2000)
• 去機構化(de-institutionalization)：減少機構式的照顧是社區照顧的目的之一，真正需要機構式照顧的話，我們就應該避免機構全盤掌控的狀況發生，且提供的服務要有彈性及開放的空間。
• 減少對公共照顧的依賴(reducing dependence on public care)：政府鼓勵非正式資源加入，也希望經由民營化、市場化、購買與供給者分離等方法，以減少被照顧者對公共照顧的依賴性。
• 非正式照顧(informal care)：鼓勵被照顧者的親戚、鄰居及朋友等非正式資源加入照顧，與正式資源比起來會較省錢及有彈性空間，而且被照顧者較喜歡非正式資源，因為他們與被照顧者有一定的情感與長期的關係。
• 增加參與和選擇(increased participation and choice)：增加案主參與服務提供，讓他們有選擇自主的權利。
• 需求導向的服務(needs-led services)：讓機構以案主的需求去作考慮，而不是拿現在所擁有的資源去評估。
• 成本問題(costs)：社區照顧被提倡後，有些被照顧者只需花便宜的價格就能得到服務，並且可以在社區中生活，比被機構照顧省了很多。

社區照顧的類型

社區照顧的類型分成下面四種類別：(甘炳光,1996)

• 在社區內接受照顧：最主要是要減低案主對機構服務的壓力，讓案主可以在社區內接受一些簡單的服務，而不會覺得被拘束。
• 社區負責照顧：像家庭、親友、鄰舍或義工等，都是負責照顧、關懷社區人士需要的人。
• 居家照顧：由機構或家屬所提供的服務，是長時間、規律性的，服務就是一般基本的像是洗澡、餵食之類的。
• 自助哲學：讓案主為了自己的問題而去尋求解決的辦法，當案主找不到的時候，社工員再介入替案主尋找資源。(Armando T.Morales&Bradford W.Sheafor,2002,P97)

社區照顧的資源

為了滿足社區照顧的需要，和讓社區照顧蓬勃發展，結合正式與非正式資源是很重要的，並不是只擁有一種資源就可以做到。

正式資源

正式資源不用說，當然是合法的機構所提供的服務，Payne提出了3種正式照顧的部門，分別為：

• 政府部門：是由合法的部門所給的服務，有社會服務、衛生、教育‧‧‧等部門。
• 志願部門：由一些自願組成機構的人所提供的服務，像是慈善機構、非營利組織、社區組織等等。
• 私人營利機構：這種就是要付錢才能獲得服務，是由私人或機構所提供的。

非正式資源

非正式資源指的是除了正式資源以外的照顧方式，通常負責照顧案主的人，都是他們所熟悉且信任的人，因此非正式資源較能被案主所接受，然而非正式資源除了好的地方外，也有它的缺點。

優點：

• 服務較快速，因為負責照顧案主的人有可能是家人或者鄰居，只要一有事情，馬上就可以提供服務。
• 人性化服務較容易被接受，因為案主不會覺得被約束住。
• 社區資源能用到更多，因為如果由機構照顧的話，社區內有什麼資源大家都不會去用，但如果在社區內照顧，大家自然會去想說社區中有什麼資源可以讓人去用。
• 服務便宜、成本效益高，由於是熟悉的人照顧案主，所以案主所花費的錢並不會比給機構的多，雖然成本花得少，但所得到結果卻很高。
• 建立處處關懷人的社區，倘若不是在社區內照顧，我想大家一定都是那種不想多管閒事的人，因此在社區內照顧的話，大家逐漸會去關懷別人，不再覺得那是多管閒事。

缺點：

• 服務品質不保證，因為照顧者並不是專業的人，所以品質並不會比他們好。
• 服務難標準化，因為品質不保證，再加上照顧者又不同，所以給予的服務沒辦法一致。
• 增加社區負擔，雖然在社區中照顧的情形，案主較能接受，但這樣一來社區的負擔就會加重，因為他們還要想說需不需要再多加什麼資源？如此一來花費一定會變多。
• 影響隱私權，雖然照顧者是案主熟悉的人，但案主的隱私權會遭到影響，因為只要需要服務時，照顧者就要立刻衝進來，所以案主的隱私自然會被影響。
• 加重女生壓力、男女不平等更嚴重，因為傳統的觀念中，負責照顧人的通常都是女生，所以如果待在家中受照顧的話，女生的壓力自然會加重。
• 資源無法有效再分配，因為大家都會去找社區中可用的資源，但是每個人只會將資源用在被照顧者的身上，所以資源沒辦法有效分配。
• 不想使用專業服務的心態更嚴重，因為非正式資源讓案主不覺得被拘束，而且價錢又便宜，所以案主自然不會再想讓機構照顧他們。
• 政府會找藉口減少他們的壓力，案主不想讓正式機構照顧，對政府而言，他們可以少掉很多壓力，他們可以告訴大家不是他們不做，而是案主不想讓他們照顧。

參考文獻

• 甘炳光等編著(1996年)。社區工作-理論與實踐；台北：五南圖書出版公司
• 黃源協著(2000年)。社區照顧台灣與英國經驗的檢視；揚智文化事業有限股份公司
• 蘇景輝著(2003年)。社區工作-理論與實務；台北：巨流圖書公司
• 萬育維著(2001年)。社區工作概論-理論與實務；雙葉書廊
• Armando T.Morales&Bradford W.Sheafor(2002年)。The many faces of social workers