"全民健保" 修訂間的差異

於 2007年1月19日 (五) 08:40 的修訂

全民健保的實施，是政府增進國民福利的一項重要政策，它是以全體國民為保障對象，在自助互助，共同分擔的基本原則下，能獲得妥善的醫療照護。但是一般民眾對健保並不十分清楚，因為健保是社會保險，並不是萬萬的它還有很多給付不足之處，需由商業保險來彌補。<國泰人壽i-care健康網>

什麼是全民健保

[ 全民健保 ] 顧名思義，就是全體國民都納入保險的健康保險制度，為了徹底保障每位國民無論是否有錢 ? 是否弱勢 ? 當他面臨生育、疾病、意外事故時，都能受到適當的醫療服務，以維護與增進全民身體健康。

 [ 全民健保 ] 是一種納費互助的社會保險制度 , 特性在於 [ 危險分擔 ] 和 [ 所得重新分配 ]。

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為何要辦理全民健保

全民健保的內容及保險的範圍

• 內容

1. 醫療給付：保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫事服務機構依本保險醫療辦法，給予門診或住院診療服務。
2. 預防保健：根據全民健保預防保健實施辦法規定共計有四項，說明如下:

(1).兒童預防保健：未滿一歲給付四次，每次間隔二至三個月一歲以上至未滿三歲給付1次。
     三歲以上至未滿四歲給付1次。 
(2).成人預防保健服務：40歲以上至未滿65歲，每3年給付1次。65歲以上，每年給付1次。 
(3).婦女子宮頸抹片檢查：30歲以上，每年給付1次。連續3年陰性者，每3年給付1次。 
(4).孕婦產前檢查：妊娠第1期：於妊娠未滿17週，給付2次。妊娠第2期：於妊娠17週至未滿29週，給付2次。妊娠第3期：於妊娠29週以後，給付6次。前項實施對象及提供保險給付時程，保險人得視實際需要調整之。

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全民健保的幫助及影響

全民健保的實施及執行至今有何缺失

• 一、健保局的觀點：醫療資源的浪費

http://www.nhi.gov.tw/13notice/notice_list.asp?qm_id=3633

轉載：節約健保資源‧大家一起來

健保看病真方便 醫療浪費不應該

　　健保開辦以來，因為全民納保，而且全國醫療院所特約比率高達九成以上，使得民眾就醫非常方便，連帶造成醫療浪費情形的發生。截至93年6月，據統計，上年度國人每人平均門診就醫次數高達14.85次，比歐美國家平均的4到7次，高出非常多；而多年來，健保藥費的支出占整體健保醫療費用的比率，都維持在25％左右，約為850億元，但根據統計國人門診每一次的處方，用藥品項多達3.9種，而且，有25％的民眾拿了藥卻沒有把藥吃完，非常浪費；健保局統計資料也顯示，最近半年內重複使用電腦斷層造影（CT）檢查的民眾，就高達6萬人，重複使用核磁造影（MRI）檢查的民眾，也有8千人；另外，民眾「門診重複就診」及「用藥日數重複」的比率，自90年起，也每年在逐步攀升，前述種種醫療資源的不當使用，是造成健保虧損的一大原因。 　　部分民眾常有「大醫院比小醫院好」、「打針打點滴比吃藥有效」、「多逛幾家醫院、多看幾個醫生，病好的比較快」等錯誤觀念。其實健保的醫療費用來自大家所繳的健保費，少數人的醫療浪費和不當使用，結果造成健保入不敷出，連帶排擠了應該花在急、重症民眾的醫療支出，這是非常要不得的行為。尤其在去年SARS疫情流行期間，因為許多民眾前往大醫院門診，交互感染之下，使得疫情迅速蔓延，全國付出了相當慘痛的代價。

減少醫療浪費 從自己做起

　　台灣目前還沒有建立家庭醫師的轉診制度，一般民眾在不習慣先找家庭醫師做初步診斷的情況下，往往病急亂投醫，病情未必得到良好的控制，重複就醫所耗用的時間、金錢更形成一種資源浪費。事實上，有一些小病痛，像感冒時，打針、吃藥不見得會好的快，反而可能有過敏的副作用，通常靠充分的休息及水分 的補充，感冒就會自然痊癒，不必要的打針、吊點滴和用藥，反而傷身體。 　　目前衛生署推動的分級醫療，就是讓大型醫院扮演好急重症病患的照護，與醫學人才教學、訓練及研究的角色，至於小型醫院鼓勵朝社區化、專科化醫療與特殊醫療照護（如長期照護）等工作。當然，大家除了要瞭解政府推動分級醫療的用意外，更重要是從自身做起，建立「大病到大醫院，小病看診所」的觀念， 絕對不做不必要的檢查，不到處逛醫院、不囤積藥物，才是真正為節約健保資源盡一份心力。

• 二、民間觀點：

（一）節錄：找出健保真正虧損的真相

http://www.doh.gov.tw/new/moth/page14.htm

健康政策、2000秋季刊

作者：前立法委員簡錫土皆

「總額預算支付」制度從未被落實 目前實施五年的健保制度，從剛開辦時只有50％爬升目前75％以上的滿意度，可以說是目前政府公共政策中，民眾較高肯定的。但傳出財務危機後，這項高滿意度的政府施政，能否繼續延續下去便成為全國民眾矚目焦點，國會攻防重點。當初全民健保法在設計一年3000億的健保支出時，也十分擔心財源出現後繼無力的問題，因而在立法的構想便設計了「總額預算支付」制，亦即收多少健保費，總額支付多少保險服務。但這項「總額預算支付」制，從未被主管機關充分落實。

相反地，在各醫療院所「論量計酬」的支付方式下，醫生或醫療院所每做一項醫療服務，健保就給一項錢，結果變相鼓勵醫療院所「作越多、賺越多」，造成追求利潤而出現醫療資源的浪費，據統計全民健保開辦後，國人就診次數，從平均每年每人12次攀升至15次，比起歐美國家7至9次高出甚多，顯示「論量計酬」制，不但使國內醫療機構有越來越功利化的取向，也造成越來越嚴重的醫療浪費。而政府面對許多醫療消費是被刻意製造出來的，竟然「束手無策」，繼續放任繼續擴大，原本應推動的「總額預算支付」制度，也因怕得罪醫療院所，不敢推動醫療院所之間的監督機制，就這樣健保開始大量虧損。

找出健保真正虧損的真相 健保虧損需要找出真正的原因，而非不明就裏地就依「使用者付費」原則，將健保虧損完全轉嫁給病人。那麼健保財務危機有多嚴重？真相又是如何？若不調整保費費率，健保真的就會瓦解嗎？首先應將虧損原因攤在陽光下被檢驗。

目前導致健保財務虧損主要有：

一、各級政府欠繳保費（補助金）即高達280.39億元，其中包括中央政府34.02億元、台北市政府20.64億元、高雄市政府53.55億元、台灣省政府81.76億元、各縣市政府89.98億元、福建省0.43億元等。面對各級政府欠款，政府本身自應依法繳納，以身作則迅速歸還，健保當局一旦催收成功，便可立即解決健保財務之困境。
二、藥價黑洞估計每年約240億到280億元，過去醫療機構存在藥品低買高報、以及操縱簡表給付的弊端，形成所謂藥價黑洞，若能防堵成功一半，健保財務危機幾乎可以迎刃而解。
三、菸品附加捐33至50億元，未來實施菸稅法，依規定全民健保將可分得30億元以上，對健保財務助力不少。
四、社會福利彩券收益，應規定社會福利彩券收益，依規定應有5％做為全民健保安全準備基金，每年估計4至5億元。
五、職業災害門診代辦醫療費用之求償，估計每年由勞保局應撥付給全民健保約8至10億元，不無助益。

根據上列健保財務的開源節流，合計每年約可增加收益高達565.39到620.39億元之多，縱使健保每年仍缺少250億元之危機，健保財務仍無須過度憂慮。

http://www.npf.org.tw/PUBLICATION/SS/091/SS-C-091-130.htm

國政評論、2002.7.23

作者：林建成

（二）摘錄：正視健保財務黑洞的真正問題

羊毛出在羊身上，醫療需求不斷的增加，但是健保費率卻無法跟著同步成長，除了民意代表習慣幫民眾爭取福利之外，所謂的四年內不加稅等，都是阻礙健保財務平衡的元兇。此外，包括地方政府拖欠健保費等，也都是健保虧損的主要原因。健保財務不健全的另一項原因是投保金額級距過低，過去是三．八倍，健保修正案通過後則提高為五倍，健保無法完全量能計繳保費，使得健保制度無異於是「中產階級的健保」，一旦費率調高，勞工的負擔勢將更形嚴重，如果政府願意參考日本，將投保金額級距調高為八倍，或甚至取消限制，對於健保的財務黑洞，才會有較實際的助益。

全民健保的未來展望

文獻

• 《 https://www.cathaylife.com.tw/bc/B2CProjectWeb/area07/analyze_4.jsp#in_2 》，國泰人壽i-care健康網
• 《 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1005010101788 》，為什麼全民健保會虧損?