個案記錄

壹、個案記錄之定義

• 內容和方式能夠協助機構和工作人員提供良好和正確的服務，已完成助人專業的服務目標。
• 個案工作人員對其日常所服務之個案的會談及有關連絡事項，以文字記載方式記錄，並將之保存於特定之個案資料夾中。（Barker,1991:196;社會工作辭典,民81）

貳、個案紀錄之目的

• 社會工作辭典（民國81年）～

1.連貫與提高對案主服務之成效
2.為工作者連貫服務與提高服務技術
3.教學與訓練工作之參考
4.機構與行政責任之達成

• 哈里絲（E.J.Harris）～

1.做為個案處遇的依據
2.轉介個案時之參考，藉以保障案主的權益
3.良好的紀錄可以作為研究和教學之基礎

• 凱葛麗（Kagle,1983:149）～

1.服務數的計算
2.督導
3.同輩間的查閱（peer review）
4.工作員的自我評估
5.專業間的溝通
6.組織間的溝通
7.專業的自我保護
8.處遇（治療）的工具
9.資料的保存與訂正

• 威爾遜（Wilson,1982:3-5）～

1.提供服務的證明
2.持續服務工作
3.服務品質的掌握
4.組織工作員的思慮
5.督導員的查閱
6.專業間的溝通
7.服務提供的適切性
8.法律行動中的機構自衛工具
9.治療工具
10.教學工具
11.評價與社會研究

參、個案記錄之種類

• 社會工作師法第十七條第二項規定～

用以登載社會工作師與案主接觸過程及對問題發掘與處理資料
－接案紀錄（含：個案來源ˋ個案之問題需求及內容ˋ處理建議及情形）
－訪視或會談紀錄
－轉介紀錄（含：案主基本資料及其家庭概況ˋ案主主要問題ˋ社會工作師處理經過ˋ轉介理由及期待）
－結案紀錄

• 漢彌頓（Hamiton,1946:21-25）～

－敘述的形式<屬會談事實>：a.凝縮的形式（condensed style）　b.過程的形式（process style）
－摘要的形式＜屬靜態客觀之事實＞：a.社會史記錄（social history style）　b.診斷的記錄（diagnositic style）　c.週期的記錄（periodic record style）　d.治療的評價（treatment assessment style）　e.寄養家庭的評價（foster home assessment）　f.轉案的形式（transfer style）　g.結案的形式（closing style）

• 凱葛麗（Kagle）～

－臨床服務方面：a.摘要式記錄　b.目標達成量度記錄（goal-attainment scaling recording）和時間序列觀察記錄（time-seriesobservations record）c.過程記錄
－管理方面：管理性記錄（managerial record）。主要用於檢查和改進案主接受服務的情形。
－專業間溝通記錄：問題取向記錄（problem-oriented record）。主要用於增進不同專業人員之間的溝通，以便能合作提供服務給案主，盛行於醫療衛生界。

伍、個案記錄之價值與重要性

• 直接的價值：a.做為社會工作服務的資料　b.做為評估社會工作效果的依據　c.為保護案主所必須
• 間接的價值：a.做為轉案、照會和個案討論的依據　b.做為督導的依據　c.做為機構評價服務功能及制定政策的參考　d.做為社會研究及社會計畫和教學的材料
• 對於一個優秀的社工員來說，撰寫紀錄是助人專業技巧之一，也是相當重要的一環。因此，他們總在會談結束後，立即將重要內容記下，以免再接案會談、提供服務而累積太多內容，產生個案資料混淆不清的情況，影響整體服務。
• 一個好的紀錄是基於良好的事實報導和良好的思慮；一個好的紀錄是社會工作良好服務的基本要素。（Kagle,1983,P149）
• 每個工作員平均約需花費１０％～３０％的時間在閱讀與書寫記錄上。（Briar,1966,Middleman&Goldbeg,1974,Fisher,1977:33）

柒、參考文獻

• 黃維憲、曾華源、王慧君（民國88年10月初版十二刷）社會個案工作。台北：五南圖書出版有限公司。
• 潘淑滿（民國89年初版）社會個案工作。台北：心理出版社。
• 台灣基督教兒童福利基金會（1975）社會工作實務－個案診斷與處置。台中：台灣基督教兒童福利基金會。