醫務社會工作

醫務社會工作既是一門整合科技的學門，它的基礎來源便是由多種學科所貢獻而來的。（金蔚如著，民77，P.49）

醫務社會工作是指醫療院所的社會工作實施，有的稱它為醫院社會服務或臨床社會工作，社會工作者服務的主題是解決與病人及家屬有關的經濟的，社會的和情緒的困難。（謝孟雄著，1990，P.67）

醫務社會工作之定義與特性

• 定義：醫務社會工作是將社會工作實施在醫療機構中，並且與其他專業、醫學、公共衛生合作。醫務社會工作將社會工作的知識、技巧、態度與倫理價值應用在醫療健康領域中，醫務社會工作特別強調，社會與環境壓力所造成的社會功能與人際關係失調，是導致疾病的原因或疾病有著密切的關係。（金蔚如，民77，P.49）
• 特性：醫務社會工作事實施於醫療場所和機構中的一種獨特的社會工作實務，他關心病人的福利，以及因疾病而引起的家庭問題與失調、社會關係和環境之問題與壓力。然而醫務社會工作所需要的知識是對疾病的認識，以及了解疾病對個人、家庭和家庭間相互關係所造成的影響，它需要應用社會工作的概念、原則和計畫，來配合醫院和臨床病人之需求。（金蔚如著，民77，P.49）
• 社會工作的發展是因應不同時期社會環境的變遷逐漸發展成熟，從早期為了生存因素的消極性施賑救助，到現在積極的擴大服務範圍到不同對象、不同領域上，也從「治療」的角色，期待「預防性」的功能發揮。（秦燕等，1991）

醫務社會工作的發展

• 1、醫師的附屬→合作及相互教育
  • 早期醫院中的社會工作部門都是由醫生作主管，而財力支持則多來自社會資源；醫務社會工作的生存決定於醫師及行政管理人員，個案也經由他們轉介而來。社工員在不向醫師權威挑戰下與醫師合作，並致力於參與醫學生的教育，同時社會工作員也用衣些個人關係影響醫師的轉介及提升社會工作的地位。
• 2、管理權轉移至醫院行政主管
  • 由於機構逐漸負擔醫務社會工作元的經費，社會工作部門的管理權逐漸轉移至醫院行政主管。
• 3、社工領域擴大
  • (1)對社會危機(social crisis)的處理。
  • (2)對研究的注重。
  • (3)醫務社會工作知識的不斷增加。
  • (4)醫務社會工作員的角色由附屬服從醫師轉為「減輕疾病對病人的影響」。由於社會工作員對疾病造成的社會心理因素有更多的瞭解，使社會工作員在醫院中扮演更重要的角色，然而朝向「專業性合作」仍需不斷努力(Waldman, 1984)。（秦燕著，1996，P.55）

醫務社會工作的價值

• 1、基本價值(primary value)
  • (1)個人的尊嚴與價值。
  • (2)潛能的發展。
  • (3)案主自我決定。
  • (4)資源的充分應用。
  • (5)社會正義。
• 2、特殊價值(special value)
  • (1)整體醫療(total care)的權利。
  • (2)使用現有醫療資源。
  • (3)生活品質的要求，而非只是延長壽命。
  • (4)照護(caring)與適應(coping)的研究。
  • (5)強調社會健康(social health)。
• 3、對案主個人價值得重視
  • (1)案主意願的表達。
  • (2)案主的需要與目標。
  • (3)對其他人的保護與考慮(Rosenberg, 1983)。（秦燕著，1996，P.57）

醫務社會工作的知識基礎

• 1、知識與價值、知識與理論(Gerdon, 1963)
  • 由下表來比較知識與價值的差異：
  • 知識 ** 價值
    • (1)顯示人們所能做到的高度客觀與理性。***(1)顯示人們所喜好的(prefer)或希望實現的。
    • (2)社會工作者對人的了解。 ***(2)社會工作者希望人成為什麼。
    • (3)經過實證考驗。 ***(3)經由人本身的認知。
    • (4)有高度客觀性。 ***(4)主觀的。
    • (5)探求真和假(true or false) ***(5)探討對或錯。
  • 知識、價值與理論的關係：知識的增加可提升價值，知識是獨立的事實或真理。理論為一組相關並合邏輯的命題。
• 2、醫務社會工作必備的知識基礎
  • (1)人類行為與發展。
  • (2)社會工作的理論與技巧。
  • (3)臨床醫學的基本知識。
  • (4)疾病與治療的社會心理反應。
  • (5)醫務社會工作的處遇與影響。（秦燕著，1996，P.63）

醫務社會工作的功能

• • 1、協助醫療團隊了解社會、經濟、情緒等因素對病人及病之處置與康復的影響。
  • 2、協助病人及其家屬了解這些因素的重要性，並且協助其積極地運用醫療服務，以達到最好的醫療效果。
  • 3、提高病人與其家庭的福利與士氣。
  • 4、參與教育其他醫療團隊成員的方案。
  • 5、協助醫院透過種種不同的服務，來提升對病人更好的服務。
  • 6、運用社區資源來符合病人和其家庭的需求。
• 藉著運用社會工作者的技術與知識，協助病人更適應他的醫療環境和處置，並且也能在需要時，提供經濟上的協助。當病人將要離開醫院時，社會工作者也能提供兩方面的重要服務，一為對健康應有的態度，一為出院後所需要協助事項的實際預備。（金蔚如著，民77，P.50）
• 至於衛生機構中的社會工作專業服務內容，以美國加州公共衛生處社會工作局(Bureau of Public Health Social Work)為例，分為四大層次，層次一是分析：分析社區居民的社會需要和可以影響整個衛生計畫的有效資源。層次二是計劃：考慮社會因素在公共衛生機構服務中所佔的角色，瞭解人們對各種不同服務方式所受到的影響，然後再作計劃。層次三維持：維持一個能發現並解決共同社會問題的公共衛生計畫。層次四是評價：調查心理、社會和經濟因素對健康的影響，和對使用種種健康資源之利用度的影響。（謝孟雄著，1990，P.73）

醫務社會工作之領域

• 醫務社會工作的領域可分四方面，它們是：(1)預防性－教育的；(2)醫院－機構式照顧；(3)初級照顧方案；(4)社區健康計畫。（金蔚如著，民77，P.25）

醫務社會工作的要點

• 醫務社會工作者是醫療團隊的一份子，其專長是在處理病人及家屬有關心裡既社會的問題。根據秦燕(1991)對醫務社會工作者日常服務項目所進行的分析，可以歸納醫務社會工作的要點為五項：
  • 1、處理病患與醫療體系之間的關係：包括協助案主申請有關醫療的經濟補助、提供相關的醫療資訊給案主及其家屬、協調其他相關機構共同服務病患、提供入院及出院準備服務、協助病患運用社會資源、提供有關醫療及福利之電話諮詢服務、協助病患處理不良的家庭關係、將案主轉介給相關的醫療或福利機構等。
  • 2、協助病患處理個人問題：包括協助病患處理情緒上的困擾、協助病患對病情及療程的瞭解與適應、導正病患的不當行為、協助病患處理醫療過程各種不當的人際關係或醫病關係等。
  • 3、協助病患適應醫院的環境：包括對病患說明醫院有關規定、協助病患合理使用相關設備、說明各種收費問題等。
  • 4、出院後的追蹤服務：包括協助病患訂定追蹤治療計畫、教導家屬如何照顧病患等。
  • 5、其他相關服務：包括疏導醫療糾紛、處理路倒病患等。
• 除了參與「治療」工作之外，醫療社會工作也必須承擔一些「行政事務」工作，包括研究、訓練、基金募集管理、社會資源聯繫與倡導等(莫藜藜，1999)，這也就是為什麼我們稱之為醫務社會工作，而不稱醫療社會工作的理由之一。（林勝義著，民88，P.134）

醫務社會工作的重要性

• 醫療的目的，在防治疾病，挽救生命，增進健康，力謀人類的福祉；而社會工作的目的，載直接服務人群，滿足人們的需要，增進人類的福祉，兩者可為殊途而同歸，而在醫療的領域中實施社會工作，使兩者相互整合，必定能相輔相成，相得益彰，更容易達成兩者的目的。
• 近年來，吾人以更加注意疾病的心理因素，大家都知道，疾病會引起害怕、憂鬱，家庭或人際關係崩潰，使經濟發生困難。醫生和護士們雖然近期全力給予病患完整的照顧(total care)，但是，重點難免仍限於醫療專業的領域之內，少有顧及患者社會心理的需要。而病人心理、家庭、社會環境等方面的調適，都需要醫院裡的社會工作人員給予服務與協助，因此，在病患整個治療過程中，社會工作的服務已經是不可或缺了。
• 在醫院中設置社會工作部，乃時勢之所趨，綜合醫院、一般診所、慢性病養護院所、精神病防治機構、公共衛生機構、醫療研究或醫學保健中心等，都視其特性，紛紛設置社會工作部。台灣省政府社會處第五科有承辦醫療費用服務輔助的業務，衛生處所屬的省立醫院，也陸續設置社會服務室，這是醫療社會工作極為重要的事實證明。（謝孟雄著，1990，P.69）